КЛІНІКО-МОРФОЛОГІЧНА КАРТИНА ПАНКРЕАТИТУ - Міжнародний студентський науковий вісник
Вступ.
Згідно з визначенням ВООЗ панкреатит є «асептичним запаленням підшлункової залози, основу якого складають процеси аутоферментативного некробіозу, некрозу та ендогенного інфікування з залученням до процесу оточуючих її тканин заочеревинного простору, черевної порожнини і комплексу органних систем поза.
За матеріалами IX Всеукраїнського з'їзду хірургів (2000) захворюваність на гострий панкреатит у структурі урогентної патології органів черевної порожнини посідає третє місце, поступаючись гострому апендициту та холециститу [6].
Мета: Вивчити та виявити клінічну та гістологічну картину панкреатиту у секційних спостереженнях на базі РПАБ м. Іжевська за період з початку 2016 року по сьогоднішній день.
Завдання: вивчити та виявити відмінності за віковим та гендорним складом померлих хворих від панкреатиту, їх приналежність до сільського та міського проживання. Визначити наявність ускладнень у вигляді перитоніту, безпосередню причину смерті у різних хворих, наявність або відсутність проведених оперативних втручань, середню тривалість захворювання до настання смерті, зіставлення заключного клінічного та патологоанатомічного діагнозів, вивчення гістокартини підшлункової залози при різних видах панкреатиту.
Матеріали та методи: Проведено викопування даних з журналів реєстрації розтинів з діагнозом «панкреатит» на базі РПАБ м. Іжевська за період з початку 2016 року на сьогоднішній день.
Отримані результати: На базі РПАБ м. Іжевська за період з початку року на сьогоднішній день було проведено 931 розкриття. З них з діагнозом панкреатит 17 спостережень, серед яких 10 жінок (59%) та 7 чоловіків (41%). Середній вік пацієнтів склав41±6 років. У міській місцевості проживало 12 осіб (71%), у сільській – 5 осіб (29%).
Серед причин летальних наслідків хворих з панкреатитом було виявлено: тяжкий перебіг панкреатиту; велика площа ураження тканини підшлункової залози, із залученням до інфекційно-деструктивного процесу парапанкреатичної клітковини; переважання деструктивно-геморагічного панкреатиту та ускладнень у вигляді перитоніту, який зустрічається у 77% випадках. У 4 випадках зустрічається серозно-фібринозний перитоніт, у 2 випадках серозно-геморагічний та в 1 випадку розлитий фібринозно-гнійний перитоніт.
Причиною смерті у 58,8% випадків став синдром поліорганної недостатності; у 11,8% випадків – синдром ендогенної інтоксикації; ферментативно-токсичний та інфекційно-токсичний шок - 17,6% і в 1 випадку ОПГА внаслідок внутрішньочеревної кровотечі з пошкодженої підшлункової залози (кровотеча з аррозованої судини підшлункової залози).
Так само, важливим фактором стала пізня оборотність хворих за спеціалізованою медичною допомогою.
30% хворих за час перебування в стаціонарі було проведено оперативне лікування: лапароскопія, серединна лапаротомія, дренування черевної порожнини. Двом хворим було проведено повторну операцію – санаційну релапаротомію з холецистектомією, одному-торакоцентез. Переважна кількість хворих-71% зазнали лише консервативної терапії.
Середня тривалість перебування у стаціонарі 24 дні (коливання від 60 до 1 ліжко-днів).
При звірянні основних клінічного та патологоанатомічного діагнозом виявлено 3 розбіжності, що склало 18%.
У ході гістологічного дослідження аутопсійних мікропрепаратів у випадках з геморагічним панкреатитом спостерігалася панлобулярна картинанекрозу із залученням до деструктивного процесу всіх структурних компонентів підшлункової залози-екзо, ендокринна частина, сполучнотканинні септи, протоки та кровоносні судини, з дифузно-вогнищевими геморагіями та геморагічними імбібіцією некротизованої тканини, осередками вираженої ексуд. Гістологічна картина представлена рис. 1.