Коклюш у дітей, Компетентно про здоров’я на iLive

Кашлюк - гостра інфекційна хвороба, що характеризується поступово наростаючими нападами спазматичного кашлю і рядом патологоанатомічних проявів з боку дихальної системи, у тому числі гортані. З ознаками кашлюку у хворої дитини батьки нерідко звертаються за допомогою до ЛОР-фахівця, компетентність якого в цій галузі не повинна викликати їх сумнівів.

Тяжкі форми кашлюку (нині зустрічаються лише в дітей віком перших місяців життя) можуть ускладнюватися двосторонньої пневмонією, плевритом, гострої дихальної недостатністю III ступеня і призводити до летального результату.

Код МКБ-10

А37.0 кашлюк, викликаний Bordetella pertussis.
А37.1 кашлюк, викликаний Bordetella parapertussis.
А37.8 кашлюк, викликаний іншим уточненим збудником виду Bordetella.
А37.9 кашлюк неуточнений.

Код МКБ-10

Епідеміологія кашлюку у дітей

Джерелом інфекції виступають хворий та бактеріоносій. Заразливість хворого особливо велика у початковому катаральному та весь судомний період. Індекс контагіозності становить 07-08. Захворюваність найбільша у дітей віком від 2 до 5 років. В останні роки серед хворих переважають підлітки, дорослі та діти перших місяців життя. Трансплацентарно переносні антитіла від матері не захищають від захворювання.

Кашлюк супроводжується ураженням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, в якій розвивається катаральне запалення, що викликає специфічне подразнення нервових закінчень. Часті напади кашлю сприяють порушенню мозкового та легеневого кровообігу, що призводить до недостатнього насичення крові киснем, зміни КОС у бік ацидозу. Підвищена збудливість дихального центру зберігаєтьсятривало після одужання.

Причини кашлюку у дітей

Збудником кашлюку є Вordetеlla pertussis, що є паличкою із закругленими кінцями, нестійкою до впливів зовнішнього середовища. Джерелом інфекції є хвора людина. інфекція передається повітряно-краплинним шляхом під час кашлю. Найбільшої контагіозності захворювання досягає в катаральному та першому тижні спазматичних періодах хвороби. Хворий на кашлюк перестає бути заразним для оточуючих через 6 тижнів від початку захворювання. Найчастіше хворіють діти віком від кількох місяців до 8 років. Після перенесеного захворювання залишається стійкий імунітет.

У патогенезі дихальних розладів провідне значення мають тривале подразнення нервових закінчень слизової оболонки бронхів, що надається кашлюковим екзотоксином, та формування в дихальному центрі мозку застійного вогнища збудження на кшталт домінанти (за Ухтомським). Це призводить до того, що напад кашлю виникає на тлі судомного стану усієї дихальної мускулатури; кашльові поштовхи, слідуючи один за одним, відбуваються лише на видиху. Приступ кашлю без вдиху може тривати більше хвилини, що супроводжується наростаючою гіпоксією мозку. Вдих проводиться на тлі судоми м'язів гортані, тому супроводжується гучним свистом (свистячий вдих) або зупинкою дихання (у дітей перших місяців життя). Поза нападом кашлю діти зазвичай почуваються відносно непогано, можуть їсти, грати. При тяжкій формі напади кашлю стають дуже тривалими (3-5 хв), частота їх перевищує 25 на добу, порушується сон, з'являються розлади кровообігу та гіпоксичного ураження мозку.

Симптоми кашлюку

Інкубаційний період триває 2-15 днів, найчастіше 5-9 днів. Розрізняють такі періоди захворювання:катаральний (3-14 днів), спазматичний, або судомний (2-3 тижні), та період одужання. Основні симптоми кашлюку розвиваються у спазматичному періоді: нападоподібний судомний кашель, що виникає раптово або після періоду провісників (занепокоєння, першіння в горлі, відчуття тиску в грудях). Після серії судомних кашлевих поштовхів виникає глибокий вдих через спастично звужену голосову щілину, що супроводжується так званим репризом, тобто свистячим звуком. Після цього слідує нова серія кашльових толков з наступним свистячим вдихом. При тяжкому перебігу кашлюку кількість таких нападів може досягати 30 на добу і більше, супроводжуючись ознаками кисневої недостатності (збудження, ціаноз обличчя та губ, набухання вен шиї та голови, крововиливи під шкіру та кон'юнктиву). При частих нападах кашлю обличчя стає одутлим. При сильному кашлі язик дитини висовується з рота і притискається вуздечкою до нижніх різців, що призводить до її травми та виразки. У дітей першого року життя напади кашлю протікають без репризів, часто супроводжуються зупинкою дихання та судомами, втратою свідомості, зумовленими гіпоксемією.

Кашльові поштовхи, що супроводжуються спазмом голосової щілини і великим механічним навантаженням на голосові складки, призводять до їх перенапруження, різкої втоми, порушення кровообігу в них і трофічних порушень, що виявляється в міогенної релаксації та парезі. Ці явища можуть зберігатися протягом тижнів та місяців після одужання, що проявляється дисфонією, захриплістю голосу, нетриманням повітря через слабкість констрикторної функції гортані.

Ускладнення: пневмонія, гострий набряк легень, перибронхіти, ателектаз легень, симптоми ураження серцево-судинної системи, підвищення артеріального тиску, спазмпериферичних та мозкових судин, гіпоксичне ураження ЦНС. Смерть може наступити від асфіксії при повному закритті голосової щілини внаслідок спазму м'язів гортані під час нападу кашлю, а також від зупинки дихання та судом.

Що непокоїть?

Класифікація кашлюку у дітей

Розрізняють типові та атипові форми кашлюку. До типових відносять випадки захворювання зі спазматичним кашлем. Атиповими вважають стерту та субклінічні форми. При стертих формах кашель звичайний, без репризів, а при субклінічній хворобі кашлюк проявляється лише імунологічними зрушеннями в крові та рідше гематологічними змінами.

Типові форми можуть бути легкими, середньотяжкими та важкими. Критеріями є частота спазматичного кашлю за добу, число репризів протягом одного нападу, апное.

При легкій формі частота нападів до 10-15 за добу, а репризів не більше 3-5. Загальний стан не порушений, блювання буває рідко.
При середньотяжкій формі кількість нападів кашлю досягає 15-25, а число репризів - 10. Приступ спазматичного кашлю супроводжується невеликим ціанозом, іноді закінчується блюванням.
При тяжкій формі кількість нападів більше 25 на добу, іноді 40-50 і більше, репризів більше 10. Приступи кашлю супроводжуються загальним ціанозом із порушенням дихання аж до апное. Самопочуття дитини різко порушується: вона дратівлива, погано спить, втрачає апетит.

Діагностика кашлюку

Діагноз "коклюш" ставлять на підставі клініко-епідеміологічних даних. Специфічна бактеріологічна діагностика полягає у виділенні збудника з крапель слизу, що осідають при кашлі на задній стінці глотки. Для виявлення перехворілих в епідемічних осередках проводять відповідні серологічні дослідження.

Діагностика кашлюку заснована на типовому спазматичному кашлі з репризами, відходженням тягучої в'язкої мокротиння, часто з блювотою в кінці нападу, одутлості обличчя. Можна виявити виразку на вуздечці язика. Велике значення для діагностики мають послідовна зміна періодів хвороби: катарального, спазматичного, дозволу та гематологічні зміни: виражений лейкоцитоз та лімфоцитоз при нормальній ШОЕ.

Для лабораторної діагностики вирішальне значення має виділення збудника. Матеріал від хворого беруть методом «кашльових пластинок» за допомогою сухого тампона або тампона, зволоженого живильним середовищем, і засівають на елективні середовища. Краща висівання буває при обстеженні в перші 2 тижні від початку захворювання. Має значення та своєчасна доставка матеріалу до лабораторії (охолодження затримує зростання збудника). Діагностика кашлюку також передбачає виявлення антитіл до Bordetella pertussis у сироватці крові.

Що слід обстежити?

До кого звернутись?

Лікування кашлюку

Госпіталізації підлягають діти раннього віку, а також усі хворі з тяжкою формою кашлюку та ускладненнями. Лікування кашлюку в основному патогенетичне та симптоматичне.

Протягом всього захворювання хворому показано свіже прохолодне повітря, яке заспокійливо діє на ЦНС і призводить до ослаблення та ушкодження нападів спазматичного кашлю. Необхідно виключити зовнішні подразники, що викликають напад спазматичного кашлю, по можливості уникати лікувальних маніпуляцій, оглядів ротоглотки та ін. Слід забезпечити повноцінне вітамінізоване харчування. При частому блюванні дитини слід догодовувати. При виникненні запальних явищ обов'язково призначають антибіотики у поєднанні з пробіотиками (аципол).

При тяжкомуперебігу хвороби н наявності ускладнень з боку верхніх дихальних шляхів та легень показані постільний режим та застосування антибіотиків широкого спектру дії. Для полегшення відходження в'язкого мокротиння призначають хімопсин, хімотрипсин та інші муколітичні ферменти в аерозольних інгаляціях. Для ослаблення спастичних явищ та нападів кашлю показані нейролептичні та седативні засоби. Велике значення має застосування кисневої терапії, особливо як ГБО. Призначають також анксіолітики, седативні та снодійні засоби (Бромізовал), амфеніколи (Хлорамфенікол), макроліди та азаліди (Джозаміцин, Мідекаміцин, Олеандоміцин, Еритроміцин), пеніциліни (Амоксицилін, Оспамокс), тетрацикл і стимулятори моторної функції дихальних шляхів (Туссамат, Тім'яна екстракт).

Прогноз визначається віком дитини та тяжкістю перебігу захворювання. При застосуванні сучасних методів лікування, зокрема ургентної трахеотомії, летальність при кашлюку знизилася, випадки смерті спостерігаються переважно серед дітей до 1 року у віддалених регіонах країни за відсутності кваліфікованої медичної допомоги.

Профілактика кашлюку

Коклюш можна запобігти за допомогою адсорбованої коклюшно-дифтерійно-правцевої вакцини. Проводяться заходи, спрямовані на виключення контакту хворих зі здоровими дітьми, дорослі, які доглядають хвору дитину, повинні при спілкуванні з нею одягати марлеву маску, при цьому слід мати на увазі, що зараження повітряно-краплинним шляхом при кашлюку відбувається лише в тому випадку, якщо незахищена людина знаходиться на відстані ближче за 3 м від хворого.

Для створення активного імунітету використовують цільноклітинну та ацелюлярну вакцини. В нашій країнізастосовують цільноклітинну вакцину у складі АКДС та коклюшну моновакцину. У безклітинні (ацелюлярні) вакцини входять кашлюковий анатоксин, філаментозний гемагглютинін та пертактин. Коклюшний компонент вітчизняної АКДС-вакцини складається з убитих збудників кашлюку.

Перше щеплення від кашлюку АКДС-вакциною проводять дітям у віці 3 міс триразово по 0,5 мл з інтервалом 30-40 днів, ревакцинацію – через 1,5-2 роки. Вакцину вводять підшкірно в ділянку лопатки. Коклюшну моновакцину застосовують у дозі 0,1 мл підшкірно дітям, раніше імунізованим проти дифтерії та правця.