Коли штучне зачаття може стати безкоштовним

Найдорожчий малюк

У родині мінчан Тамари та Євгена Круглових довгоочікувана подія — народження синочка Артема — сталася через п'ять років після першого звернення за допомогою до приватного медичного центру.

— На аналізи, консультації та саму процедуру збирали всім світом: батьки віддали майже всі свої заощадження, чоловік продав машину. І все одно перші дві спроби не вдалися, – розповідає Тамара. — Спершу не прижився ембріон, а потім на четвертому місяці стався викидень, після якого мені довелося багато місяців відновлювати здоров'я. Все ж таки вік уже не той — мені тоді було близько сорока. Але спільна з чоловіком дитина - це була наша мрія: у нього була дочка від першого шлюбу. Дівчинка розбилася на машині у 17 років. Женя благав зробити ще одну спробу. Говорив, що Бог трійцю любить. На той час у Білорусі вже почав працювати РНПЦ “Мати і дитя”, де розцінки виявилися нижчими, оскільки це держустанова. Але ми вирішили працювати з лікарями, до яких вже звикли. Взяли кредит, а потім, щоби його виплачувати, ще й влізли в борги. Досі не віддали друзям сім'ї пристойну суму, на щастя, вони не бідують і готові почекати ще кілька років, доки ми не станемо на ноги. Коли лікарі підтвердили вагітність, моє щастя не було межі. Але щомісячні відрахування до банку, ліків, вітамінів, купівлі речей для малюка — все це створювало відчутний пролом у бюджеті. До того ж, мене вже на четвертому місяці поклали до лікарні на збереження, заробляв на сім'ю тільки чоловік. Темка коштувала нам 15 тисяч доларів, зараз послуги сурогатного материнства коштують не набагато дорожче. Але я ні про що не шкодую.

Анастасії та Михайлу, уродженцям сільської місцевості, похвалитися, на жаль, нема чим. За спиною три безуспішні спроби ЕКО та кредит, якийТепер потрібно погашати протягом чотирьох років.

— Коли все тільки починається, ти намагаєшся не думати про те, що опинишся в такій ситуації: немає дитини, зате є величезний для нашої родини борг у шість тисяч доларів. Три тисячі в білоукраїнських рублях винні банку, ще три — рідним та друзям родини, — каже Михайло. — Лікарі чесно попереджали нас: шанси невеликі, оскільки серйозні проблеми зі здоров'ям виявились у нас обох. Але ми вірили. До останнього. А зараз у нас два шляхи: плюнути на все та жити так, як жили. Для себе, коханих. Або пробувати випробовувати долю далі, роблячи четверту, п'яту, шосту спроби у приватному медичному центрі. Але на це просто немає коштів.

— Я не можу назвати непідйомною суму, яку довелося віддати за дві спроби ЕКО у державному центрі, — каже молода мати Ганна Рибченок. — Тим не менш, це велике щастя, що за законом я маю право протягом трьох років після народження доньки не погашати кредит. Тому що грошей на дитину йде прорва. До всіх "принад" чоловік три місяці сидів без роботи, а зараз влаштувався на зарплату 450 рублів. Плюс мої “декретні” – ось і весь бюджет сім'ї. Можливість проводити таку процедуру безкоштовно — це шанс для тих, хто, як і ми, не може похвалитися заощадженнями, багатими родичами чи заможними друзями, які готові дати велику суму в борг.

Не за віком витрати

Процедура ЕКЗ використовується в усьому світі вже понад сорок років. Її суть - яйцеклітини витягуються з яєчників жінки, з'єднуються зі сперматозоїдами, запліднення відбувається у лабораторних умовах. Ембріони вирощуються до 3-5 днів в інкубаторі, потім переносяться до матки.

У Білорусь ця технологія прийшла 1993-го. Тоді перші приватні центри на території нашої країниоголосили про можливість безплідних пар завагітніти за допомогою екстракорпорального запліднення. У 2007 році ЕКО почали застосовувати у РНПЦ “Мати та дитя”. Напередодні десятирічного ювілею центру справа поставлена на потік: близько тисячі циклів на рік (порівняно: загалом по країні — 3500). Частота настання вагітності – більш ніж у 40% випадків.

— І все ж такий діагноз для багатьох сімей більше не звучить як вирок: наука зробила крок далеко вперед, і сьогодні за допомогою допоміжних репродуктивних технологій батьками стають пари, яким ще два десятки років тому могли порадити лише усиновлення дитини.

— Проте потрібно чітко усвідомлювати: що старша жінка, то менш ефективними є допоміжні репродуктивні технології (ДРТ). Нашим законодавством закріплений крайній віковий поріг проведення ЕКЗ — 49 років, тоді як у тій же Україні, у багатьох країнах Західної Європи та Сполучених Штатів Америки таку процедуру виконують пацієнткам за п'ятдесят. Також законом обмежена кількість ембріонів, що переносяться в матку, залежно від кількості спроб ЕКЗ. Молодим жінкам до 35 років дозволено переносити два ембріони, а жінкам старше 35 років і тим, у яких було 3 і більше спроб, можна підсадити три ембріони.

— Що включає вартість процедури ЕКЗ?

— Один цикл — приблизно 2 тисячі доларів у еквіваленті. Це робота спеціалістів центру (чверть від усієї суми) та лікарське забезпечення. Основні витрати йдуть на медикаменти. На жаль, у Білорусі не випускають необхідних препаратів, їх доводиться привозити з-за кордону. Наскільки це є витратним для наших сімей? Дві тисячі доларів – це поїздка на десятиденний відпочинок за кордон у добрий готель на чотирьох. Багато хто в змозі собі цедозволити. Три спроби ЕКО – середня вартість автомобіля. А добрих машин на наших дорогах вистачає. Однак якщо вести мову про тих, хто не отримує навіть середньої зарплати по країні, то, звісно, дорога процедура.

— Вам доводилося відмовляти сімейні пари чи самотніх жінок від ЕКЗ?

— Якщо ми говоримо про медичний аспект, то є чіткий перелік показань та протипоказань, затверджених постановою МОЗ № 54 від 2012 р. Щодо моральної сторони справи, то за багато років роботи я переконалася в тому, що далеко не кожна жінка і не кожен чоловік , які прийшли до нас за допомогою, насправді готові стати батьками. Траплялися по-справжньому драматичні історії. Сімейна пара не могла зачати природним шляхом через нульову активність сперматозоїдів у чоловіка. Вирішили звернутися до донора. Запліднення пройшло успішно, жінка народила двійнят. Приїхала з малечею додому, а чоловік заявляє: ці діти не від мене, я не хочу мати з ними нічого спільного.

А скільки прикладів, коли завдяки ЕКО народжують жінки старше сорока років, але догляд за малюками перетворюється для них на тортури, бо вже вік не той, немає поряд дідусів. В результаті – післяпологова депресія, нервові зриви. Усі дуже індивідуально. Дитина, особливо та, яка вистраждана, за всіма законами людської природи має бути бажаною. Але життя інколи вносить свої корективи.

— Шанс на безкоштовну процедуру ЕКЗ повинна мати кожна безплідна пара?

— Це дуже неоднозначне питання, яке ще доведеться обговорити компетентним особам. Висловлю свою думку: мені здається доцільним надавати безкоштовні спроби жінкам до 40 років. У цьому віці більше шансів на успішний наступ вагітності, а державі вигідніше вкладати гроші в телікування, яке дає результат.

ЕКОНОМНИЙ МЕТОД

У країнах, що практикують ДРТ, ЕКЗ — задоволення не з дешевих. Особливо в тому випадку, якщо відштовхуватись від зарплати рядової родини. Середня вартість одного циклу за кордоном – від 5 до 20 тисяч доларів. Однак у більшості держав виділяються певні квоти для проведення цієї процедури. Наприклад, в Україні з 2013 року ЕКО можна зробити безкоштовно за полісом обов'язкового медичного страхування. Крім того, великі міста, такі як Москва, Санкт-Петербург, Єкатеринбург, Нижній Новгород, Самара, Новосибірськ, Іркутськ, Омськ, вводять власні квоти, які діють як доповнення до федеральних та обласних. Ці програми, як правило, забезпечують проходження циклу ЕКЗ безкоштовно двічі.

В Україні теж є можливість зробити безкоштовне ЕКО — для цього потрібно лише стати на облік у центрі планування сім'ї. У Казахстані квота дається безплідним парам строго один раз на один рік. Фінансова підтримка з держбюджету розподіляється залежно від кількості жінок фертильного віку, які перебувають у списках лікування безпліддя. Найбільші області — Алматинська, Акмолінська, Карагандинська, Південно-Казахстанська — одержують більшу кількість квот, оскільки населення там чисельніше.

Механізм ЕКО вже зараз дозволяє позбавити людей якихось хвороб. У майбутньому ця технологія, звісно, розвиватиметься. Напевно, наші нащадки навчаться ще й “прищеплювати” майбутній дитині певні таланти, які допоможуть покращити якість її життя.

У Башкортостані цього року кількість квот на ЕКЗ збільшили майже вдвічі порівняно з минулим. Очікується, що у 2017-му півтори тисячі жінок скористаються цим методом на безоплатній основі.

В Америцідіє програма страхування від невдалих спроб: якщо екстракорпоральне запліднення не увінчалося успіхом, можна повернути половину його вартості.

Ідею зробити кілька спроб ЕКО безкоштовними у Білорусі оптимістично сприйняв депутат Парламенту, голова ГО “Білоукраїнська асоціація лікарів” Дмитро Шевцов:

У ТЕМУ Існує думка, що ЕКО змінює генотип дитини. Нібито в лабораторних умовах порушується закладка генетичного матеріалу зародка, внаслідок чого діти "з пробірки" відрізняються від зачатих природним шляхом. Логіка проста: якщо все відбувається без участі тіл чоловіка і жінки, то успадкування геному обов'язково порушується. Проте ті, хто міркує подібним чином, просто не мають уявлення про механізм процесу, каже завідувачка лабораторії генетики людини Інституту генетики та цитології НАН професор Ірма Моссе:

— Можна абсолютно точно стверджувати, що факт запліднення поза людським тілом ніяк не впливає на генетичний обмін при зачатті та подальшу закладку геному дитини. При ЕКЗ він залишається таким самим, змінюється лише місце дії. Втім, цілком можливо, що такі домисли виникли через неправильну інтерпретацію іншої інформації. Річ у тім, що з ЕКО (сучасна наука це дозволяє) можна відібрати для вживлення лише здорові ембріони, без патологічних генів. І дати можливість батькам мати здорову дитину.

Що ж є механізмом закладки генетичного матеріалу плоду при ЕКЗ? Спробуємо пояснити доступною мовою. Отже, передача генів здійснюється в момент злиття ядер чоловічої та жіночої статевих гамет, що містять гаплоїдний (недубльований, одинарний) набір хромосом із генетичним матеріалом батьків. В результаті в зародку утворюється вжедиплоїдний (подвійний, дубльований) набір хромосом з новою комбінацією інформації — цей унікальний і неповторний геном дитини. Основні "учасники" - сперматозоїд та яйцеклітина (несуть генетичну інформацію) - залишаються незмінними, механізм злиття гамет і в природному, і в "пробирочному" випадках однаковий. Тобто в лабораторних умовах відбувається абсолютно те саме, що і в організмі майбутньої мами. Просто замість матки фігурує пробірка з живильним середовищем. Як бачимо, все дуже просто. Але у страху, як відомо, очі великі, а фантазія нестримна. У обивательской середовищі ходить безліч всяких "страшилок" для ЕКО. Наприклад, про те, що діти з пробірки - це такий варіант однорічної рослини, і всі як один вони народжуються безплідними. — Це можливо лише в тому випадку, якщо діагноз встановлений у когось із батьків, причому зустрічається не в одному поколінні його сім'ї, — пояснює Ірма Моссе. — Тоді особливість справді може передатися генетично. Але сама процедура ЕКЗ не має до можливої безплідності жодного відношення і ніяк не впливає на спадковість.

До речі, перша в СРСР дівчинка, яка народжена завдяки методу ЕКЗ тридцять один рік тому, сама стала мамою. Зачаття відбулося природним шляхом - на зло всім "конспірологічним" теоріям.

Чи можливо вирішити демографічну проблему за допомогою ЕКО?

Світлана Пашкевич, завідувач лабораторії нейрофізіології Інституту фізіології НАН кандидат біологічних наук:

— На мою думку, метод ЕКЗ — це дещо спірний спосіб вирішення демографічної проблеми. Насамперед тому, що таким чином ми “лікуємо” не причину, а слідство. Мені здається, що життєво необхідно вкладати гроші в розвиток наукових досліджень та технологій,які можуть допомогти або зцілити людину (тата чи маму відповідно), або пролити світло на фактори, про які ми не знаємо. Наприклад, вчені встановили, що скупченість життя у великих містах впливає на фертильність населення – вона знижується. У разі села — навпаки.

Тетяна Кравченко, голова Мінської міської організаціїОО “Білоукраїнська асоціація багатодітних батьків”:

Олег Бакулін, голова громадського об'єднання “Захист прав батьків та дітей”:

— Мені здається, що метод ЕКО — це дуже перспективна річ щодо вирішення демографічної проблеми. Але тільки в тому випадку, якщо воно стане доступним для всіх проблемних (я маю на увазі стан здоров'я) сім'ям без винятку. Можна розмірковувати про те, дешево чи ні, у нас коштує ЕКЗ. Але є сім'ї, для яких зібрати навіть таку невелику суму непросто. Якщо держава зацікавлена у тому, щоб у кожній сім'ї були діти, вона має повністю взяти на себе фінансування цього питання. Процедура має бути безкоштовною для всіх громадян Білорусі.