Коліки міфи та реальність

Опубліковано в журналі: «Практика педіатра» №2, 2017О. О. Горячова, к.м.н., Е. А. Коробко, ГОУ ВПО РНИМУ ім. М. І. Пирогова, ДБУЗ Морозівська ДДКБ ДЗМ, Дитяча клініка «Автор-Мед», м. Москва

Підвищена газоутворення – метеоризм – дуже часта проблема у дитячому віці. Пов'язана вона з дискомфортом, здуттям живота на тлі скупчення газів та підвищеним їх відходженням. У ранньому віці дитини батьки часто вважають підвищене газоутворення причиною колік.

Ключові слова : метеоризм, коліки новонароджених, профілактика, симетикон, Боботик®Key words : flatulence, newborns' colic, prevention, simethiconum, Bobotik

Для кишкових колік характерний різкий болісний плач, що супроводжується почервонінням обличчя, дитина приймає вимушене становище, притиснувши ніжки до живота, виникають труднощі з відходженням газів та випорожнень.

Зазвичай їх дебют посідає 2-3 тиждень життя, коліки досягають кульмінації другого місяця, поступово зникаючи після 3-4 місяців. Найбільш типовий час для кишкових кольк – вечірні годинники. Приступи плачу виникають і закінчуються раптово, без зовнішніх провокуючих причин [5, 6, 7].

До факторів ризику відносять:

Ускладнення вагітності та проблеми з родовим процесом.
Наявність бактеріального вагінозу у жінки.
Погані показники шкали Апгар та проведення реанімаційних заходів.
Відстрочене перше прикладання до грудей.
Довге перебування у пологовому будинку.
Фізіологічно незрілий кишечник.
Гнійні інфекції [8-13].

Але кольки часто бувають і в абсолютно здорових дітей.

Основними причинами розвитку колік вважають:

Порушення техніки годівлі,що сприяє надмірному заковтуванню великої кількості повітря (аерофагія). До ознак відносяться: крик під час годування, здуття живота, відмова від їжі, а після годування - відрижка або (рідше) блювання «фонтаном». Помірна аерофагія нерідко відзначається у дітей перших місяців життя у зв'язку з незрілістю нервового регулювання процесу ковтання. Більшою мірою аерофагія й у недоношених, і навіть незрілих до народження дітей.
Дискінетичні явища у товстій кишці. Найчастіше спостерігається під час або після їди. Це пов'язано з гастроілеальним і гастроцекальним рефлексами, що виникають одночасно.
Підвищена газоутворення. Газонаповнення кишечника на тлі годівлі або в процесі перетравлення супроводжується спазмом ділянок кишечника і, як наслідок, больовим синдромом та розтягуванням стінки кишечника.
Незрілість нервового регулювання діяльності кишечника. Основну роль нервової регуляції функцій ШКТ грає власна нервова система кишечника, що є частиною центральної нервової системи.
Незрілість ендокринної системи. Крім нервової системи, регуляцію функції ШКТ здійснює ендокринна система. Цілий ряд гормоноподібних речовин (гастрин, секретин, холецистокінін, мотилін та інші) надає регулюючий вплив на моторну та секреторну функції ШКТ.
Незрілість ферментативної системи, порушення мікробіоценозу кишечника.
Неправильний режим харчування матері при грудному вигодовуванні дитини.
Спосіб життя жінки під час вагітності.
У літературі є роботи, що вказують на виникнення колік як реакції організму дитини на несприятливе психоемоційне середовище в сім'ї.

При більш ретельному аналізі зазначених вище причин виникає низка питань:

Необхідно пам'ятати, що підвищене газоутворення в дітей віком може зустрічатися у період новонародженості, а й у дорослому віці внаслідок низки причин:

Аліментарні. З'являються після вживання їжі, що викликає підвищене газоутворення у процесі засвоювання. Це продукти, що містять грубу клітковину і провокують бродіння: чорний хліб, яловичина, бобові, цибуля, помідори, свіже молоко, газовані напої тощо. Якщо у дитини гастроінтестинальна форма харчової алергії, джерелом метеоризму може бути їжа. Іноді метеоризм викликають переїдання та порушення режиму харчування.

Дисбіотичні. Виникають через неконтрольовану активізацію процесів гниття і бродіння, що викликає надмірне виділення газів.

Динамічні. Розвиваються при відхиленнях у структурі та розташуванні нижнього відділу кишечника, а також через порушення його моторних функцій. Крім того, причини можуть полягати в гормональних порушеннях, вживанні великої кількості білкової їжі. Як наслідок, процес відходження газів відбувається повільніше, ніж їхнє утворення.

Дигестивні. Виникають унаслідок порушення функцій травлення їжі, зокрема. через запальні процеси в різних відділах ШКТ.

Психогенні. Трапляються під час стресових ситуацій та емоційного перезбудження. Під дією адреналіну звужуються кровоносні судини кишечника, що загальмовує виведення та всмоктування газів.

Інфекційні (в т.ч. різні гельмінтози, протозойні інфекції (амебіаз та ін.), При яких метеоризм нерідко поєднується з діареєю.

Для уточнення причин метеоризму та призначення грамотного лікування необхідно проведення обстежень: УЗД органів черевної порожнини, аналізи калу (загальний, на вуглеводи,панкреатичну еластазу, дисбактеріоз, кишкові інфекції), загальний та біохімічний аналізи крові, за необхідності – ендоскопічні дослідження із взяттям біопсії та рентгенологічні обстеження.

План обстеження та лікування має підбиратися виключно фахівцем.

Заходи, спрямовані на боротьбу з підвищеним газоутворенням та коліками, можна умовно поділити на 2 типи:

1. Профілактика

психологічна підготовка батьків
сприятлива психоемоційна обстановка у ній.
корекція режиму годування. За умови грудного вигодовування дотримуватися годівлі «на вимогу». При штучному вигодовуванні – скоротити обсяг разового годування та збільшити частоту. Дотримання належного обсягу разового харчування. У дітей старшого віку – дотримання дієти, певного способу життя та харчування.
правильна техніка годування незалежно від типу вигодовування.
раціональне харчування матері. Відмова від шкідливих звичок.
масаж живота, області сідниць до їди і через годину після. Часте викладання немовляти на живіт.
тривале використання препаратів із доведеною вітрогонною дією.

2. Купірування больового синдрому

використання фізичних методів - постуральне становище та тепло: традиційно прийнято утримувати немовля у вертикальному положенні або лежачи на животі, бажано із зігнутими в колінних суглобах ніжках, на теплій грілці або пелюшці.
контроль та корекція за необхідності пасажу газів та калу (за допомогою ректальної стимуляції газовідвідною трубкою або клізмою, свічками з гліцерином).
застосування прокінетиків та спазмолітиків (домперидон, дротаверин, папаверину гідрохлорид).
етіологічний вплив (необхідно вилікувати причину метеоризму). У такому разі призначається антибіотик (при інфекційних захворюваннях), проводиться протизапальна терапія (при запальних захворюваннях кишечника), приймаються про- та еубіотики для відновлення фізіологічної мікрофлори кишечника;
застосування препаратів симетикону.

На медичному ринку в даний час представлена ціла низка препаратів, що містять симетикон. Роблячи вибір на користь того чи іншого препарату, важливо враховувати:

Зручність застосування батьками (невеликий обсяг разової дози, що забезпечить точне ковтання препарату дитиною та не спровокує відрижку);
Мінімальна кількість допоміжних речовин (зниження ризику побічних реакцій, в першу чергу, алергічних та безпека);
частку діючої речовини в загальному обсязі препарату;
Відсутність всмоктування в шлунково-кишковому тракті, що не впливає на становлення мікрофлори кишки і не чинить подразнюючої дії на слизову оболонку;
Ціновий діапазон, враховуючи тривалість та кратність призначення.

Усьому вищесказаному відповідає* препарат симетикону - емульсія у вигляді крапель для прийому внутрішньо - Боботик ® (виробництво Медана, Польща), який можна рекомендувати пацієнтам як тривалу терапію, як для немовлят, так і для дітей старшого віку як профілактику та лікування підвищеного газоутворення , а також під час підготовки до діагностичних досліджень.

Список литературы:

2. Захарова І. Н., Сугян Н. Г., Андрухіна Є. Н., Дмитрієва Ю. А. Тактика педіатра при дитячих кишкових кольках // РМЗ. Мати та дитина. Педіатрія. 2010 № 1.

3. Хавкін А. І. Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у дітей ранньоговіку. Посібник для лікарів. М., 2001. С. 16-17.

4. Хавкін А. І., Бердникова Є. К., Жихарева Н. С. Сучасні уявлення про дитячі коліки. Хвороби травної системи. 2006. Т. 8.

5. Самсигіна Г. А. Алгоритм лікування дитячих кишкових колік // Consilium medicum. Педіатрія. 2009. № 3. С. 55-67. 8.

6. Корнієнко Є. А., Вагеманс Н. В., Нетребенко О. К. Дитинні кишкові коліки: сучасні уявлення про механізми розвитку та нові можливості терапії. СПб держ. пед. мед. академія, Інститут харчування «Нестле», 2010, 19 с

8. Miranda A. Попередньо життя stress and pain: важливий link to functional bowel disorders. Pediatr Ann 2009; 38: 279-82.

9. Critch J. Infantile colic: is the role for dietary interventions? Paediatr Child Health 2011; 16: 47-9.

10. Savino F, Brondello C, Cresi F et al. Cimetropium bromide у дослідженні crisis в infantile colic. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 34: 417-9.

11. Koletzko S, Niggemann B, Arato A та ін. European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012; 55 (2): 221–9.

12. А.І.Хавкін, О.Н.Комарова Сучасні підходи до ведення дітей раннього віку з синдромом кишкових кольок// Consilium Medicum. Педіатрія» №1, 2015

13. Vandenplas Y, Gutierrez-Castrellon P, Velasco-Benitez C et al. Практичні algorithms для managing common gastrointestinal symptoms in infants. Nutrition 2013; 29: 184-94.

14. Хавкін А.І. Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку та їх дієтологічна корекція. У кн.: Національна програма оптимізаціївигодовування дітей першого року життя в Україні. Спілка педіатрів України. М., 2010; с. 39–42.