Коліквативний туберкульоз шкіри, скрофулодерма
Коліквативний туберкульоз (скрофулодерма) - одна з найпоширеніших форм туберкульозу шкіри, вона характеризується появою вузлів у підшкірній клітковині, які, піддаючись гнійному розплавленню, розкриваються з утворенням вузьких ходів, фістул у розм'якшених частинах.
Клінічна картина скрофулодерми. Розрізняють первинну та вторинну скрофулодерму.
Первинна скрофулодерма зустрічається значно рідше за вторинну і виникає внаслідок попадання в шкіру збудника інфекції гематогенним шляхом.
У підшкірній клітковині з'являється вузол або кілька вузлів, що виникають внаслідок скупчення інфільтрату клітин. Вузли, спочатку маленькі, розміром з горошину, поступово збільшуються, досягаючи величини лісового горіха і більше; далі вузли зливаються між собою, утворюючи дифузний інфільтрат неправильних обрисів. У міру збільшення вузлів у запальний процес залучається шкіра, що набуває синюшно-червоного кольору. Незабаром внаслідок настання казеозного розпаду в центрі вузлів останні стають м'якими, флюктують, шкіра над ними стоншується і, нарешті, вони розкриваються. Виразки, що утворилися, мають м'які, витончені підриті краї, а місцями утворюються фістулезні ходи, з яких виділяється рідкий жовтуватий гній, іноді з домішкою крові.
Рубці після загоєння виразок мають типовий вигляд, на їх поверхні залишаються перемички («містки») та папіломатозні утворення у вигляді бахромок.
Вторинна скрофулодерма виникає внаслідок поширення туберкульозного процесу на шкіру per continuitatem з уражених туберкульозом лімфатичних вузлів, рідше з фістулезних ходів при туберкульозі кісток. За клінічною картиною вторинна скрофулодерма суттєво не відрізняється від первинної. Найчастіша локалізація скрофулодерми - шия,підщелепна область, область шкіри навколо ліктьового суглоба.
Течія винятково млява: виникнувши у дитячому чи юнацькому віці, захворювання без лікування зазвичай тягнеться протягом кількох років до періоду змужніла.
Діагноз у типових випадках не викликає труднощів.
Диференціювати треба насамперед від сифілітичної гуми.
Слід пам'ятати, що зустрічаються гібридні форми - одночасне існування на тому самому ділянці скрофулодерми і гуммозного сифілісу. У таких випадках діагностична скрута дозволяється за допомогою серологічних реакцій. Іноді доводиться вдаватися до пробного протисифілітичного лікування, яке швидко усуває симптоми сифілітичного ураження та не надає значного впливу на прояви туберкульозу.
Актиномікоз, який також локалізується переважно в ділянці шиї, може нагадувати скрофулодерму. Однак при актиномікозі утворюється дифузний, щільний як дошка синюшно-червоного кольору інфільтрат. У центральній його частині є фістулезні ходи, з яких виділяється убога кількість рідкого світло-жовтого гною з крихатими частинками, нерідко містять друзи променистого грибка. У сумнівних випадках діагностичне завдання вирішується виходячи з результатів мікроскопічного дослідження (виявлення збудника - променистого грибка).
Прогноз сприятливий; іноді захворювання закінчується великими добре вираженими рубцями.
Лікування. На першому плані загальнозміцнююче лікування – раціональне харчування, застосування риб'ячого жиру, вітамінів, перебування на повітрі, раціональний режим. Слід також випробувати лікарські методи лікування, рекомендовані при вовчаку; проте, при скрофулодермі спостерігають зазвичай слабкий терапевтичний ефект. В окремих випадкахдосягають хороших результатів від застосування фтивазиду у поєднанні з вітаміном D2 Спосіб застосування та дозування ті ж, що і при вовчаку.