Комплексні підходи у лікуванні зовнішнього генітального ендометріозу
Професором Пучковим К. В. в режимі онлайн з операційної Швейцарської університетської клініки в зал конференції було продемонстровано дві лапароскопічні операції, які виконувались з приводу генітального інфільтративного ендометріозу 3-4 стадії з ураженням товстої кишки та проростанням задньої стінки піхви та ендометріод.
Перша операція виконувалася у молодої пацієнтки, оперованої раніше з приводу двох сторонніх ендометріодних кіст яєчників. Через 3 роки виник рецидив кісти зліва (7 см у діаметрі) та з'явився ретроцервікальний ендометріоз. Під час оперативного втручання був мобілізований ендометріодний інфільтрат, до якого були залучені пряма кишка (9 см від анального каналу, з ураженням лише серозном'язового шару), крижоматкові зв'язки, сечоводи, лівий яєчник. У таких умовах головною метою було видалення ендометріодних вогнищ, "шейвінг" змінених стінок кишки та піхви, відновлення нормальної анатомії тазу та репродуктивної функції. Професор виділив усі описані утворення з інфільтрату, відвів сечоводи у латеральний бік, видалив кісту яєчника з максимальним збереженням тканини, відновив прохідність маткових труб. Потім виконав "шейвінг" зміненої ділянки (2 см) прямої кишки з перитонізацій зміненої ділянки.
У другої пацієнтки з вродженою аномалією будови жіночих статевих органів – дві матки та дві шийки, не повна перегородка піхви був ретроцервікальний ендометріоз, який включав ліву шийку, стінку піхви та задню стінку лівої матки. Після розсічення всіх спайок, мобілізації сигмовидної кишки та виділення лівого сечоводу, виконано видалення вогнища 4см у діаметрі в межах здорових тканин. Для цього було використано спеціальну тонку голку компанії Карл Шторц (Німеччина) та режим Voleylab лігуючого апарату Форс Тріад (США).
Таким чином, на практиці професор Костянтин Пучков показав можливість лапароскопічного доступу в органозберігаючій лікуванні інфільтартивного ендометріозу - видалення тільки ендометріодного вогнища методом "шейвінг".
Професор під час операцій докладно відповів на всі запитання учасників майстер-класу.
У другій частині майстер-класу, професор К. В. Пучков та доцент Корінна В. В. представили дві лекції, які засновані на величезному досвіді співробітників Швейцарської університетської клініки у лікуванні пацієнток (понад 850) з інфільтративними формами ендометріозу. Під час лекцій обговорювалися питання підготовки та ведення хворих у перед- та післяопераційному періодах, зважені підходи до вибору методу операції та доступу, різних способів оперативної техніки, шляхи профілактики рецидивів ендометріозу та збереження фертильності.
Особливо було зазначено, що лікування інфільтративних форм ендометріозу є комплексним, що поєднує в собі гарну хірургію; видалення максимальної кількості вогнищ та проведення протирецидивної терапії агоністами.
Поєднання цих двох лікувальних факторів призводить до зниження рецидивів при складних формах ендометріозу до 2-3% і дозволяє здебільшого відновити фертильність.
ОРГАНІЗАТОРИ МАЙСТЕР-КЛАСУ
Швейцарська університетська клініка (м. Москва) Кафедра акушерства та гінекології РМАПО (м. Москва)
Компанії: "IPSEN" (Франція), Covidien (Швейцарія) та Карл Шторц (Німеччина)
Адреса клінічної бази:Швейцарська університетська клініка SwissClinic вул. Миколоямська, буд.19, стор.1, ст.метроТаганська кільцева
Викладачі:
Пучков Костянтин Вікторович, доктор медичних наук, професор, директор АНО "Центр клінічної та експериментальної хірургії", керівник хірургічної служби "Швейцарської університетської клініки" (м. Москва).
Сертифікований за спеціальностями: хірургія, гінекологія, урологія, колопроктологія та онкологія
Корінна Віра В'ячеславівна, кандидат медичних наук, доцент кафедри акушерства та гінекологи РМАПО, провідний гінеколог «Швейцарської університетської клініки» (м. Москва). Сертифіковано за спеціальністю: акушерство-гінекологія, хірургія, онкологія.
ПРОГРАМА МАЙСТЕР-КЛАСУ ПРЕДСТАВЛЕНА НИЖЧЕ.
Костянтине Вікторовичу! Після Вашого майстер-класу з'явилися в голові думки щодо раціоналізації ергономіки операцій, які робиш щодня, але виявляється вони можуть бути простішими у виконанні. Крім того, наново переосмислив поєднання різних видів енергій у хірургії. Вами зайвий раз чудовим чином була показана наочна анатомія при лапароскопії, точне та швидке виділення всіх необхідних структур при складних інвазивних формах ендометріозу. Дуже вдячний Вам за добре ставлення та за знання, якими ділитеся!
Поставити запитання або записатись на консультацію
Щодня я по кілька годин відповідаю на ваші листи.
Надсилаючи мені листа з питанням, ви можете бути впевнені, що я уважно вивчу вашу ситуацію, при необхідності запрошудодаткові документи.
Величезний клінічний досвід та десятки тисяч успішних операцій допоможуть мені розібратися у вашій проблемі навіть на відстані. Багатьом пацієнтам потрібна не хірургічна допомога, а правильно підібране консервативне лікування, тоді як інші потребують термінової операції. І в тому, і в іншому випадку я намічаю тактику дій і, за необхідності, порекомендую проходження додаткових обстежень або невідкладну госпіталізацію. Важливо пам'ятати, що деяким хворим для успішної операції потрібне попереднє лікування супутніх захворювань та правильна передопераційна підготовка.
Щоб я міг детально відповісти на всі ваші запитання, прошу надсилати разом із вашим запитом скановані висновки УЗД, КТ, МРТ та консультацій інших фахівців. Після вивчення вашого випадку, я надішлю вам або докладну відповідь, або лист із додатковими питаннями. У будь-якому випадку я постараюся вам допомогти і виправдати вашу довіру, яка є для мене найвищою цінністю.