Конкуренція у охороні здоров’я та медицині

Автор:Тогунов Ігор Олексійович, сайт:rusmedserv.com/zdravД. м. н., професор кафедри управління Володимирської філії української академії державної служби за Президента України

(До питання розробки теоретичних основ та побудови моделі конкуренції у сфері виробництва та споживання медичних послуг)

Тогунов І.А.Д. м. н., професор кафедри управління Володимирської філії української академії державної служби за Президента України

Конкуренція - спусковий гачок ринкових відносин.

Насамперед необхідно умовно охарактеризувати сьогоднішній стан вітчизняної системи охорони здоров'я з точки зору об'єктивної реальності, що не дозволяє на даному етапі розвитку суспільства і держави реалізувати бажані принципи маркетингових взаємин в умовах ринку медичних послуг, що формується.

Як відомо, ринкова економіка не мислиться без таких понять як «конкуренція» та «конкурентоспроможність».

Основними факторами низької, часом абсолютно відсутньої конкурентоспроможності в сучасній системі охорони здоров'я України, є:

революційний перехід від адміністративно-планової системи соціалістичної охорони здоров'я до некерованого процесу становлення маркетингових відносин за умов еволюційного формування ринку медичних послуг;

консервативна форма власності медичних установ, невизначеність становлення та розвитку малого підприємництва в існуючій системі охорони здоров'я, яка не відповідає дії класичних економічних законів та умовам конкуренції та конкурентоспроможності;

відсутність сучасних менеджерів у системі громадського здоров'я, здатних грамотно вирішувати організаційно-технічніта економно-управлінські проблеми та завдання лікувального закладу, що функціонує в нових економічних умовах розвитку суспільства та держави;

відсутність у медичних освітніх програмах (як правило) курсів «Управління конкуренцією у охороні здоров'я»;

невиправдана обережність реалізації методів наукового планування (системного аналізу, прогнозування, оптимізації медичної діяльності та ін.) в умовах формування ринку медичних послуг;

відсутність політичної волі у реалізації обґрунтованих управлінських рішень щодо доведення до логічного впровадження в закладах охорони здоров'я сучасних механізмів, методів та форм постійного підвищення якості медичної допомоги.

У проблемі побудови та управління конкурентним середовищем виробництва та споживання медичних послуг слід зрозуміти негативну роль стимулів у системі охорони здоров'я, що сприяють створенню умов відсутності чи непродуктивної конкуренції.

Деякі фактори, що породжують зазначену проблему і не дозволяють у принципі сформувати конкурентне середовище в медицині, наведено нижче.

Суперечливі (іноді антагоністичні з погляду економіки) інтереси суб'єктів сфери виробництва та споживання медичних послуг.

Платники та посередники не несуть кінцевої юридичної відповідальності за результати лікування пацієнтів: (сурогатні форми конкурентної боротьби переміщені в область взаємовідносин пацієнтів і платників, що призводить до конфлікту їхніх інтересів – платник вишукує всілякі способи відмови від оплати дорогих медичних послуг, будучи таким чином, не прихильником пацієнта, яке антагоністом).

Відсутність для пацієнтів, лікарів та платників скільки-небудь об'єктивних показників якостімедичної допомоги. Неможливість встановлення однозначного взаємозв'язку між ціною та якістю наданої медичної послуги.

Специфічна характеристика пацієнта як споживача медичних послуг і відрізняє його від споживачів інших (не медичних) товарів та послуг - це своєрідний абсолютний пріоритет збереження життя та здоров'я, не звертаючи уваги на можливі витрати.

Відсутність можливості та вкрай недостатня поінформованість пацієнтів про ціни на медичні послуги у різних лікарів. Певна делікатність у питаннях отримання подібної інформації безпосередньо у лікаря.

Все вищеперелічене підводить дослідницьку думку до думки, що в сучасному стані вітчизняної охорони здоров'я (точніше – у сфері виробництва та споживання медичних послуг) відсутня основна системна структура і, отже, відповідні відносини суб'єктів такої системи, що дозволяють практично реалізувати такий механізм підвищення якості медичних послуг як конкуренція.

На нашу думку,конкуренція в охороні здоров'я - це стан та процес взаємовідносин суб'єктів виробництва та споживання медичних послуг у рамках специфічної цивілізованої форми суперництва між медичними працівниками (лікарями) щодо досягнення найвищого ступеня задоволення цільових потреб пацієнта.

Конкуренція – це своєрідний внутрішній механізм, об'єктивна та необхідна функція життєдіяльності та еволюції ринку медичних послуг.

У конкурентоспроможності, на нашу думку, можуть синтезуватися багато аспектів, сторін, факторів функціонування та розвитку закладів охорони здоров'я та лікарських практик.

Водночас конкурентне середовище саме по собі не однозначне ісуперечлива.

Дослідники виділяють деякі протиріччя, що виникають під час функціонування системи конкуренції у охороні здоров'я. Зокрема, до окремих із них можуть бути віднесені:

1) протиріччя між системою стимулів у охороні здоров'я та фундаментальними законами конкуренції (високі ціни на медичні послуги залишаються навіть за надмірної пропозиції);

2) протиріччя між дорогими медичними технологіями та загальної доступності в отриманні медичної послуги;

3) протиріччя між реальною наявністю пацієнтів та високою вартістю медичної послуги (без покращення якості медичної допомоги);

4) протиріччя, у якому полягає сутність те, що діюча система стимулювання медичної праці заохочує використання інновацій, підвищує витрати чи підвищує якість без відповідного зниження вартості медичної послуги.

Сфера конкуренції поділяється на певні рівні. Логічно виділення наступних умовних рівнів конкурентного середовища у сфері виробництва медичних послуг (рис.1).

Конкуренція та конкурентоспроможність – поняття універсальні для будь-якого ринку товарів та послуг. Разом про те, певна галузь господарювання накладає специфічні обмеження щодо формування конкурентного середовища чи оцінки конкурентоспроможності. Якщо конкурентоспроможність товару споживач чи експерт здатний оцінити безпосередньо, оцінка послуги (зокрема медичної), зазвичай, виробляється опосередковано.

Деякі особливості оцінки конкурентоспроможності медичних послуг містяться в наступному:

об'єктом оцінки є діяльність організації (лікувально-профілактичного закладу, лікарської практики та ін.), що надає медичні послуги;

оцінка послугпов'язана з оцінкою якості процесу та технології обслуговування;

оцінка діяльності медичних працівників безпосередньо споживачем;

оцінка тимчасових характеристик надання медичних послуг;

оцінка наданої послуги з відповідності стандартам якості обслуговування (умови та культура обслуговування);

оцінка та інтегрування суб'єктивних думок пацієнтів, які отримали разову медичну послугу.

Виходячи з викладеного, слід зробити висновок, що в еволюційному розвитку системи охорони здоров'я України на етапі першого десятиліття XXI століття у сфері надання медичної допомоги відсутнє як саме конкурентне середовище виробництва та споживання медичних послуг, так і реальні умови, що дозволяють сформувати таке середовище.

Наявність сфери конкуренції в умовах виробництва та споживання медичних послуг, підвищення конкурентоспроможності лікувально-профілактичних установ та медичних практик є особливо важливими при перспективному розвитку вітчизняної системи охорони здоров'я в умовах глобалізації.

Створення умов конкуренції у системі охорони здоров'я, запуск механізмів цивілізованого суперництва між лікарями, нарешті, управління конкурентоспроможністю медичних закладів та лікарських практик – завдання, без осмислення та вирішення яких неможливі якісні зміни у теперішньому стані вітчизняної охорони здоров'я. З позицій системності та комплексного підходу конкурентні переваги медичних послуг забезпечуються правовими, професійними, технологічними, ринковими, науковими, економічними, організаційними, психологічними та іншими аспектами та їх системним співвідношенням.

Поле привабливої та помірної конкуренції на ринку медичних послуг може бутисформовано під час виконання низки обов'язкових умов до деяких з яких віднесено наведені у таблиці 1.

Таблиця 1. Умови формування конкурентного середовища на ринках медичних послуг