Контраст-індукована нефропатія профілактика, симптоми, лікування, причини, ознаки

Контраст-індукована нефропатія - це погіршення функції нирок після внутрішньовенного введення рентгенконтрастної речовини, як правило, тимчасове.

Усі йодовані рентгенконтрастні речовини нефротоксичні. Однак ризики нижчі при використанні нових контрастуючих речовин, у яких нижча осмоляльність, ніж у старих, осмоляльність яких близько 1400-1800 мОсм/кг. Наприклад, осмоляльність низькоосмоляльних речовин 2-го покоління (наприклад, йогексол, йопамідол, йоксаглат) близько 500-850 мОсм/кг, що все ще вище, ніж осмоляльність крові. Йодиксанол - перша з нових ізоосмоляльних контрастних речовин, що має осмоляльність 290 мОсм/кг, практично рівну осмоляльності крові.

Точний механізм токсичної дії контрастного препарату невідомий, але припускають, що воно обумовлено поєднанням ниркової вазоконстрикції та безпосереднім цитотоксичним ефектом, можливо через утворення активних форм кисню, що викликають ОТН.

Фактори ризику. Існують такі фактори ризику нефротоксичності:

Літній вік.
Переважна ниркова недостатність.
Цукровий діабет.
Серцева недостатність.
Множинна мієлома.
Високі дози (наприклад, понад 100 мл) гіперосмолярної контрастної речовини (наприклад, під час надшкірної маніпуляції на коронарних артеріях).
Фактори, що знижують ниркову перфузію, такі як зниження ОЦК або конкурентне застосування НПЗЗ та інгібіторів АПФ.

Діагностика контраст-індукованої нефропатії

У більшості пацієнтів безсимптомний перебіг. Зазвичай ниркова функція надалі самостійно нормалізується.

Після катетеризації стегнової артерії контраст-індуковану нефропатію важко відрізнити від ниркової атероемболії. Чинники, за якими можна припустити наявність ниркової атероемболії:

Відстрочене підвищення креатиніну пізніше ніж через 48 годин після процедури.
Наявність атероемболії в інших органах (наприклад, у шкірі, пальцях стоп).
Стійке погіршення функції нирок.
Транзиторна еозинофілія або еозинофілурія та низькі рівні комплементу (визначення проводиться за підозри на атеро-емболію).

Лікування контраст-індукованої нефропатії

Профілактика контраст-індукованої нефропатії

Профілактика передбачає розумне використання контрасту (наприклад, не робити КТ для діагностики апендициту) і, коли необхідне контрастування, використання препарату з найменшою осмоляльністю для пацієнтів з факторами ризику. Після введення контрасту рекомендується вводити невеликий об'єм ізотонічного розчину NaCl (154 мекв/л); 1 мл/кг/годину вводиться за 6-12 годин до введення контрасту і триває через 6-12 годин після процедури. Вливання NaHC03 не показали переваг перед звичайним фізіологічним розчином і можуть бути небезпечні. Слід уникати прийому нефротоксичних препаратів до та після процедури. Ацетилцистеїн – це антиоксидант, який може допомогти; існують різні протоколи, але можна дати ацетилцистеїн, 600 мг 2 рази на добу, за день до процедури та в день процедури у поєднанні з вливаннями NaCl. Ацетилцистеїн та поповнення об'єму можуть бути особливо корисними для пацієнтів з легкою супутньою нирковою патологією та при використанні низьких доз контрасту.

Тривала веновенозна гемофільтрація до та після процедури складна і не має доведених переваг у порівнянні зіншими менш інвазивними методами у профілактиці гострого ураження нирок у пацієнтів із хронічною хворобою нирок та яким потрібні високі дози контрасту. Таким чином, ця процедура не рекомендується. Пацієнтам, які регулярно проходять гемодіаліз щодо термінальної стадії хвороби нирок, яким потрібне контрастування, не потрібно додаткового профілактичного гемодіалізу після процедури.