Контраверсії передчасні пологи (за матеріалами конгресу «Контраверсії в акушерстві та
КОНТРАВЕРСІЇ - ПЕРЕДЧАСНІ ПОЛОГИ
Кіп'яткова Н.Г., Мухтарова А.В., Кічеєва В.А., Гараніна О.С.
український університет дружби народів, кафедра акушерства та гінекології з курсом перинатології, м. Москва
Тема передчасних пологів (ПР) є актуальною проблемою, оскільки саме ця акушерська патологія значною мірою пов'язана з високою перинатальною захворюваністю та смертністю. Число передчасних пологів варіює від 5-9% у розвинених країнах і 10-15% у країнах, що розвиваються (14).
Одним із факторів ризику ПР є інфекція (10). Мікроорганізми виробляють токсини, які стимулюють вироблення цитокінів, що сприяє продукції простагландинів. Цей процес веде до виникнення маткових скорочень, дострокового дозрівання шийки матки та закінчується ПР. У дослідженні, проведеному T.Jakica та співавт. обстежили цервікальний слиз 50 пацієнток із симптомами передчасних пологів у терміни 24-34 тижні. У 26 випадках була виявлена інфекція-ентерококи в 14,3%, стрептококи-11%, Chlamydia trachomatis-39,3% і тільки у 35,7% вагітних інфекція не виявлена(10).
Вірус простого герпесу під час вагітності також може призводити до передчасних пологів, раннього виливу навколоплідних вод, народження дітей із низькою масою тіла. M. Bogavac та співавт. показали, що для запобігання передчасним пологам та іншим ускладненням необхідно проводити лікування вірусу простого герпесу до настання вагітності, імуностимулюючу терапію та профілактику генітальної інфекції під час вагітності та пологів (2).
Серед інших причин передчасних пологів виділяють інфікування амніотичної рідини та місцеві запальні процеси. A. Karthikayan та співавт. (11) проводили дослідження амніотичної рідини за допомогою амніоцентезу у 363вагітних пацієнток для виявлення зв'язку між інтроамніотичною інфекцією у II триместрі та наступним результатом пологів. У групі жінок, які народили до 37 тижнів, не було виявлено залежності між виявленими мікоплазмами та/або хламідіями та прогнозом передчасних пологів.
Передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО) спостерігається лише у 2% усіх вагітностей, проте у 40% передчасні пологи пов'язані саме з цією патологією. Існує три основні ускладнення при ПРПО: 1-передчасні пологи, 2-сепсис і 3-гіпоплазія легеневої тканини. Смертність серед дітей, народжених із сепсисом у 4 рази вище, ніж у неінфікованих дітей. При ПРПО існує ризик інфікування для матері, пов'язаний з хоріоамніонітом. За даними K. Hymavathi у 1/3 вагітних із ПРПО в амніотичній рідині виявляються бактерії, які можуть пошкоджувати інтактну амніотичну оболонку (9). Тактика лікування даної патології залежить від гестаційного терміну, інфекційного статусу матері та стану плода. При ПРПО до 20 тижнів вагітності, як правило, відбувається неповний викидень пізнього терміну, оскільки до цього періоду життєздатність плода становить менше 5%. Ведення вагітності при ПРПО включає антибактеріальну, токолітичну терапію, профілактику дистресу синдрому плода. J. Silva та співавт. спостерігали 20-річну пацієнтку з ПРПО, яка не народила раніше, на 15 тижні вагітності в перинатальному центрі Бразилії. При дослідженні за даними УЗД – маткова вагітність 15 тижнів, амніотична рідина була відсутня, патології з боку плода та плацентарного ложа виявлено не було. Даній пацієнтці проводилася антибактеріальна та гормональна терапія, щотижня УЗД з оцінкою біофізичних параметрів плода. Пацієнтка була розроджена шляхом операції кесаревого розтину на 32 тижні.вагітності. Народилася жива недоношена дівчинка з деформаціями обличчя та кінцівок з оцінкою за шкалою Апгар 7/8 балів (17).
В останні роки активно ведуться роботи з пошуку та визначення значущості факторів прогнозу передчасних пологів. Одним з основних факторів, що розглядаються як прогностичні для передчасних пологів, є довжина шийки матки. Більш об'єктивно оцінити стан шийки матки дозволяє трансвагінальне УЗД.
D. Rajan та співавт. проспективно оцінили результати трансвагінального УЗД у прогнозуванні передчасних пологів у першовагітних жінок. Результати цього дослідження показали, що при довжині шийки матки в терміні 20-24 тижнів менше 2,5 см чітко корелює з ризиком передчасних пологів (16). Провісником ПР вважається поява в цервікальному слизу плодового фібронектину - глікопротеїну, який знаходиться в плодових оболонках, децидуа та амніотичній рідині. При імплантації в нормі фібронектин є у шийно-вагінальному секреті, але після 20 тижнів вагітності його знаходять рідко, а після 24 тижнів його виявлення вказує на порушення у взаємовідносинах між оболонками та децидуа (7,12). За даними мультицентроцентрових досліджень, фібронектин є в даний час одним з основних маркерів передчасних пологів, а комбінація трансвагінального УЗД і фібронектину підвищує точність діагнозу (14,15). K. Duhig та співавт. провели ретроспективне дослідження з фетальним фібронектином у 910 вагітних жінок з високим ризиком розвитку передчасних пологів. У пацієнток, що мають зміни шийки матки, частіше визначався позитивний тест на фібронектин і надалі у цієї групи жінок спостерігалися ПР (6).
Тактика ведення ПР визначається: - терміном гестації; станом матері; станом плода; цілістюплодового міхура; характером скорочувальної діяльності матки; ступенем змін шийки матки. (1). Вагітні, у яких хоча б раз була небезпека передчасних пологів, мають ризик повторного розвитку такої ситуації. Посилення токолітичної терапії після усунення передчасних пологів залишається спірним питанням. Borna та співавт. проспективно оцінили результати у 70 жінок із клінікою передчасних пологів, які отримували прогестерон у вигляді вагінальних свічок після токолітичної терапії. Було встановлено, що застосування вагінальних прогестеронових свічок після успішної токолітичної терапії дозволяє збільшити термін до пологів, але не знижує число ПР (3).
1. В.М. Сідельнікова, А.Г. Антонов Передчасні пологи. Недоношена дитина. - М.: Геотар-Медіа, 2006. - 447.
2. M. Bogavac, T. Jakica, B. Gavrancic. «Can herpes simplex viral infection буде розглядатися як один з ризиків factors for preterm delivery».
3. Borna, S. Shakoi, T. Shakoi «Progesterone for maintenance tocolytic therapy after threatened preterm labor. Randomized controlled trials» - Vali-Easv Hospital Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
4. F. Danesh, Salmeh Mazandaran. «Визначення bacterial vaginosis in preterm labor and preterm birth» - U. of Medical Sciences Sari ,Iran.
6. K. Duhig, M. Chandiramani, P. Seed, A. Briley, A. Kenyon та ін. «Феталь fibronectin, як виразник спонтанних попередньої лабораторії в asymptomatic women with cervical cerclage» - Maternal and Fetal Research Unit. King's College London Division of Reproduction and Endocrinology, UK.
7. R.F.Feinberg, H.J. Kliman, Чи є накофетальному fibronectin trophoblast glue for human implantation? // Am. Про Pathol.-1991. - Vol. 138. – P. 537-543.
8. K.Hymareddyпередчасне сідничне розродження» - лікарні Шрі Вишнаві, Неллор, Індія.
9. K. Hymavathi «Передчасний розрив оболонок перед пологами» - NMC Hospital Nellore, Індія
10. Т. Якіка, Б. Гавранчич, М. Богавач. «Значення місцевої інфекції у вагітних із симптомами передчасних пологів». - Кафедра акушерства та гінекології: Медичний факультет Нови Сад, Сербія.
11. A. Karthikayan, M. Manoharan «Мікробна інвазія в амніотичній рідині: чи дійсно існує кореляція з передчасними пологами» - Homerton University Hospital, UK.
12. C.J. Lockwood, A.E. Senyei, M.R. Dische та ін. Фетальний фібронектин у цервікальному та вагінальному секреті як предиктор передчасних пологів // N. Engl. О Мед. – 1991. – Вип. 325. – С.689-674.
13. T. Maciejewski, B. Kowalska, M. Rutkowska, K. Szamotulska «Кореляція між способом передчасних пологів та внутрішньошлуночковим крововиливом (III або IV ступеня) як фактором ризику розвитку ДЦП» - Інститут матері та дитини, Варшава, Польща.
14. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта в XXI столітті», Москва, 2011. Т. 13.
15. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта в XXI столітті», Москва, 2010. Т. 12.
16. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта в XXI столітті», Москва, 2009. Т.11.
17. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта в XXI столітті», Москва, 2008. Т. 10.
18. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта в XXI столітті», Москва, 2007. Т.9.
19. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта в XXI столітті», Москва, 2006. Т.8.
20. Збірник наукових тез і статей «Здоров'я і освіта в XXI столітті», Москва, 2005. Т.7.
21. Сборник научных тез и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва,2004. Т.6.
22. Збірник наукових тез та статей «Здоров'я та освіта в XXI столітті», Москва, 2003. Т.5.
23. Збірник наукових тез та статей «Здоров'я та освіта в XXI столітті», Москва, 2002р. . Т.4.
24. Збірник наукових тез та статей «Здоров'я та освіта в XXI столітті», Москва, 2001р. . Т.3.
25. Збірник наукових тез та статей «Здоров'я та освіта в XXI столітті», Москва, 2000р. . Т.2.
26. Електронна збірка наукових праць «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». 2011. Т.13.
27. Електронна збірка наукових праць «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». 2010. Т.12.
28. Електронна збірка наукових праць «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». 2009. Т.11.
29. Електронна збірка наукових праць «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». 2008. Т.10.
30. Електронна збірка наукових праць «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». 2007. Т.9.
31. Електронна збірка наукових праць «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». 2006. Т.8.
32. Електронна збірка наукових праць «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». 2005. Т.7.
33. Електронна збірка наукових праць «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». 2004. Т.6.
34. Електронна збірка наукових праць «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». 2003. Т.5.
35. Електронна збірка наукових праць «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». 2002. Т.4.
36. Електронна збірка наукових праць «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». 2001. Т.3.
37. Електронна збірка наукових праць «Здоров'я та освіта у ХХІ столітті». 2001. Т.2.