Корекція підлоги

Що таке транссексуалізм? Це стан, у якому людина почувається що належить до іншого статі. Він відчуває муки, перебуваючи «не у своєму тілі». Йому подвійно важко від того, що зі своєю бідою йому, як правило, нікуди податися. Розуміння знайти багатьом так і не вдається. Відсоток схильних до самогубства серед таких людей наближається до 90%. І єдиною прийнятною формою вирішення цієї проблеми та досягнення гармонії залишається корекція статі. Ми розповідаємо про те, з чим доведеться зіткнутися як у процесі перевтілення, так і потім через багато років І якщо людина, незважаючи на все це, продовжує наполягати, значить для неї це просто життєво необхідно.

Водночас нам хотілося б, щоб і лікарі зрозуміли правильно. Так, дитина, поки сама не обпалиться, не зрозуміє, що таке біль від вогню. Аналогічно і зі зміною статі — на словах наслідки можуть лише звучати жахливо, інша справа — коли з ними доведеться зіткнутися віч-на-віч. Саме тому діагноз «транссексуалізм» ставлять лише після виключення психічних відхилень дорослим та підліткам, які досягли статевого дозрівання і бажають змінити свої статеві органи та жити як представники іншої статі.

Причини розвитку

конституційна аномалія особистості;
порушення статевої диференціації мозку;
порушення секреції гормонів та ферментів у період внутрішньоутробного розвитку;
ін.

Тактика реабілітаційних коригувальних заходів включає кілька етапів:

психічна експертиза, що проводиться стаціонарно, згідно з висновком якої проводиться зміна паспортної статі.
зміна громадянської статі зі зміною всіх документів та гормональна терапія.
хірургічна корекція морфологічної статі, зовнішніх геніталій.

Більш повно її можна уявити що складається з наступнихетапів:

Транссексуалізм необхідно відрізняти від подібних станів: трансвестизму, гомосексуалізму. Подібна картина може спостерігатися при ендогенних психозах та шизофренії.

Критеріями дифдіагностики є:

відсутність порушень статевої самосвідомості;
правильне формування статевої ролі.

Обстеження та хірургія

соматичний статус (пропорції тіла, розвиток скелета, м'язової системи, жирової – клітковини, оволосіння лобка);
генетичне обстеження;
аналіз сперматогенезу (мж) та УЗД органів малого тазу (жм);
Ендокринний статус.

Хірургічна зміна статі при жіночо-чоловічій трансформації

Маскулінізуюча маммопластика - двостороння підшкірна мастектомія;
Гістеректомія;
Тотальна фалопластика з використанням торакодорсального клаптя;
Тотальна уретропластика:
Одноетапна уретропластика з використанням променевого клаптя;
Двоетапна уретропластика:
стовбурова уретропластика з використанням променевого клаптя;
проміжна уретропластика
Скротопластика (створення мошонки);
Ендопротезування яєчок;
Естетична корекція неофалосу і, при необхідності, ендопротезування.

При проведенні хірургічної зміни статі ми виходимо з низки хірургічних принципів, що дозволяють дотримуватися правильної хірургічної тактики та етапності операцій:

Принципи хірургічної зміни статі

Маскулінізуюча маммопластика

Залежно від обсягу залози та діаметра ареоли проводиться видалення тільки залози або ще й надлишку шкіри з частиною ареоли. При малому обсязі таеластичній шкірірозрізпроводиться по нижньому півкола ареоли. Через нього виробляють видалення залози та накладають внутрішньошкірні шви. Рубець у більшості випадків виявляється практично непомітним, перебуваючи на межі пігментованої ділянки.

При великому обсязі, широкому ареолі роблятьрозрізипо 2 колам: внутрішній по наміченій межі нової ареоли (зазвичай її діаметр встановлюють в 3 см) і зовнішній по межі наміченої до видалення шкіри. Через нижньозовнішню третину розрізу видаляється залізо і зашивається рана. Іноді в порожнину, що утворюється, ставлять дренажні трубки, які видаляють через 1-3 дні, для забезпечення відтоку крові, що накопичується.

Після маскулінізації маммопластики доцільно туге бинтування. При великих птозованих залозах може знадобитися операція, що коригує, через 3-4 місяці для досягнення максимального естетичного ефекту.

Ускладнення. Серома (скупчення прозорої рідини, лімфи), гематома, інфікування, некроз ареоли або шкіри зустрічаються рідко і ще рідше не призводять до естетичних втрат. З результатами можна познайомитисятут.

Гістеректомія (видалення матки) та фалопластика

До цього часу є спірним питання про видалення матки. Однак доведено, що через замісну гормонотерапію підвищується ризик розвитку злоякісних захворювань матки та її придатків.

У зв'язку з цим ми вважаємо за необхідне її видалення разом з обома яєчниками, причому не пізніше 2-3 років після початку замісної терапії. Посткастрационного (схожого климакс) синдрому у своїй немає або його явища дуже слабкі. Ми виробляємо або надвохмітну ампутацію (з залишенням шийки, яку видаляють пізніше), або екстирпацію (повне видалення) матки. Цяоперація проводиться після формування статевого члена, продовжуючи тим самим адаптаційний період до операції, що калечить (відносить орган), знижуючи ризик діагностичної помилки. Розріз завдовжки 12-15 см проводиться горизонтально по лінії росту волосся на лобку. Рана зашивається внутрішньошкірним швом.

Існує кілька варіантів формування статевого члена. Ми використовуємо наступний: вільний торакодорсальний клапоть. На бічній поверхні спини в області краю найширшого м'яза спини береться шкірно-підшкірно-м'язовийклапотьна живильних судинах і нерві і переноситься в область лобка, де після формування трубки (тіла члена) судини і нерв його зшиваються під мікроскопом з поряд розташованими.

Розріз у ділянці спини ушивається лінійно (утворюючи рубець відповідної члену довжини) або використовується пластика місцевими тканинами. На животі для доступу до судин використовується розріз близько 10 см по зовнішньому краю прямого м'яза живота.

Зазвичай формується неофаллос завдовжки 15-17 см (до 22 см). Важливим є не лише естетичний результат, а й здатність до введення неофалосу у піхву (інтроекція). Завдяки наявності нерва поступово (не у всіх випадках) відбувається відновлення рухової здатності м'яза та імітується ерекція. При її недостатності можлива каркасна фасціопластика, що полягає в огортанні м'яза щільним листком тканини, взятим зі стегна або протезування неофалосу.

З нашими результатами ви можете познайомитисьтут.

Уретропластика

Надзвичайно важливим для запобігання утворенню сечових каменів та інфікування є епіляція області майбутньої неоуретри (заново сформованого сечівника). Взятий клапоть обгортають навколо катетера (трубки, за якою в перші 12-14 днів відходитиме сеча)та краї зшивають. Формують у неофалосі по його нижній поверхні ложе для неоуретри і занурюють її туди. Зшивають судини променевого клаптя з тими, що йдуть. Формують вихідне (на голівці) і біля основи неофалосу отвори (при двомоментному формуванні уретри).

Наступним етапом (або це може здійснюватися одномоментно з формуванням уретри) є з'єднання останнього отвору з вихідним природним отвором уретри. Для цього використовують тканини внутрішньої поверхні великих статевих губ. Іноді пацієнти обмежуються лише другим етапом, який дозволяє їм проводити сечовипускання стоячи, але не через сформований неофалоси. В даному випадку вихідний отвір знаходиться біля його кореня.

При цій операції можливе утворення сечових свищів (незапланованих отворів, через які більшою чи меншою мірою протікає сеча), що може вимагати повторної корекції. Надалі, за бажанням пацієнта може бути сформована вінцева борозна головки, мошонка, ендопротезовані яєчка та протезований неофалосом у разі відсутності або недостатності реіннервації його м'яза.

У спрощеному вигляді схема може бути представлена так:

У жінок видаляються молочні залози (1), матка з одним або обома яєчниками (2), потім в животі викроюється шкірний клапоть (3), яким обгортається пластиковий стрижень. Так формується статевий член (4). (Малюнок взятий з http://www.gay.ru)

Хірургічна зміна статі при чоловічо-жіночій трансформації

пластика піхви (вагінопластика);
фемінізуюча маммопластика.

Вагінопластика

Неовлагаліще формують зі шкіри статевого члена після видалення кавернозної та спонгіозної частини останнього, а великі статеві губи зі шкіри мошонки після видалення яєчок.

Зазвичай розріз проводиться за середньою лінією мошонки довжиною 10-12 см і короноподібний над лобком. Через перший видаляють кавернозні тіла статевого члена та яєчка, залишаючи уретру, звертаючи увагу на збереження судинного нервового пучка тилу члена, відповідального за чутливість та кровопостачання у післяопераційному періоді.

В області промежини формують кишеню для розміщення невлагалища, яке фіксують у ньому за допомогою тугого тампонування на 10-12 днів (при цьому головка члена виявляється дном вивернутого футляра, це важливо для збереження ерогенної чутливості). Формують вихідний отвір уретри та моделюють статеві губи. У сечовий міхур на 6-7 діб ставиться катетер. Після операції пацієнти можуть жити повноцінним статевим життям, відзначають виражену ерогенну чутливість.

Фемінізуюча маммопластика

Зазвичай гормонотерапія, що починається ще до операції, призводить до більш-менш значного збільшення грудних залоз. При недостатньому обсязі можливе ендопротезування. У спрощеному вигляді схема така:

У чоловіків видаляється фалос і яєчка, зазвичай — лише одне, друге заганяється в пахвинний канал (1). Черевна порожнина розкривається, в промежині робиться розріз (2), куди виводиться на поживній ніжці відрізок товстої кишки (3), з якого формується жіночий статевий орган - так звана ноовагіна. (Малюнок взятий зhttp://www.gay.ru)

Висновок

Діагноз «транссексуалізм» може бути поставлений лише після багатоступеневого комплексного обстеження та виключення іншої патології.

Пізніші етапи є по суті, що калічать. Після них вже неможливе повернення до вихідного стану. Гормонотерапія є довічною з індивідуальним підбором доз.

У Республіканському Центрі Реконструктивної та Пластичної МікрохірургіїВи отримаєте докладні відповіді та рекомендації щодо цього та інших розділів пластичної хірургії. Фахівці Центру завжди будуть раді бачити Вас. Вони також готові відповісти на Ваші запитання у режиміон-лайн консультації.