Коронарна ангіографія (КАГ)

Ангіографією називається візуалізація судини будь-яким способом. Коронароангіографія чи коронарографія (КАГ) – діагностична (не лікувальна) візуалізація коронарних (вінцевих) артерій серця. Методом візуалізації служить введення (рентген)контрастної речовини в коронарну артерію та одночасне проведення рентгеноскопії – запис фільму, на якому видно, як контраст проходить артеріями.

Будова коронарного русла:

В даний час КАГ є поліпозиційною, тобто рентгенівську трубку повертають у різні позиції і в кожній рентгеноскопію проводять, вводячи контраст. Це потрібно для точної оцінки ураження коронарної артерії, оскільки зйомка ексцентричного стенозу лише в одній проекції дасть неправдиву інформацію.

Ліворуч стеноз (звуження) коронарної артерії концентричний і навіть в одній проекції ступінь стенозу визначений правильно. Праворуч стеноз ексцентричний. При зйомці лише однієї проекції ступінь стенозу недооцінений. Насправді зображений стеноз близько 50%.

Звуження артерії називається стенозом. Як правило, стеноз виникає за рахунок атеросклеротичної бляшки.

Показання до КАГ

Показаннями до КАГ є підозра на ішемічну хворобу серця. Насамперед, це характерні скарги пацієнта – болі, що давлять або стискають за грудиною, що виникають при фізичному навантаженні і купуються в спокої або при прийомі нітратів, тривалість – до 20 хв. Іноді клінічна картина стенокардії може бути атиповою - біль в епігастрії, задишка, "грудка в горлі". Біль може іррадіювати в лопатку, руки, щелепу. Іноді біль може не виникати - безболева ішемія міокарда.

Ангіограма До іПІСЛЯ стентування

Протипоказання до КАГ

Абсолютне- важкі психічні порушення.Относительные– інфекційне захворювання, ниркова недостатність (у разі проводять спеціальну підготовку), алергія на йод, анемія, коагулопатії, загострення хронічних захворювань тощо. У цьому випадку лікар зважує ризик та користь КАГ та приймає рішення.

Проведення КАД

Ускладнення КАГ

Зустрічаються рідко, приблизно 0,1% (1 випадок з 1000). До них відносять алергію, кровотечу, прокол/розрив артерії, закриття артерії, гематому у місці пункції, ниркову недостатність. Раніше могли виникати інсульти, які зараз практично не трапляються (використовуються якісні витратні матеріали). Інфаркт міокарда може статися лише при вкрай тяжкому ураженні коронарного русла, тобто коли стан пацієнта критичний.

Незважаючи на перелік можливих ускладнень, слід зазначити, що він вказується скоріше з етичних причин, оскільки ускладнення при КАГ нині зустрічаються дуже рідко.

Амбулаторно чи стаціонарно?

Найчастіше КАГ виконують стаціонарно (при госпіталізації), оскільки можливе одномоментне проведення транслюмінальної балонної ангіопластики, а також для проведення перед КАГ вищезазначених обстежень. Однак у ряді випадків можливе і амбулаторне виконання КАГ. Вирішити це питання повинен лікар.

Процедура балонної ангіопластики із стентуванням (ТБКА).

В останні роки збільшується кількість випадків раптової смерті у пацієнтів із ураженням коронарних артерій. Поразка артерій, що кровопостачають серце веде до їх стенозу та обструкції; в результаті порушується кровопостачання серцевого м'яза. Як правило, причиною подібногозвуження є наявність атеросклеротичної бляшки на стінці артерії.

Ці жирові відкладення ведуть до зменшення надходження кисню до серця. Коли кровопостачання міокарда опускається нижче за певний рівень потрібно проводити медикаментозне лікування. На фото представлено ураження коронарної артерії.

Основним нехірургічним шляхом відновлення просвіту коронарної артерії є проведення надшкірної транслюмінарної коронарної балонної ангіопластики. Ви можете судити про суть цієї маніпуляції, виходячи з її назви:

Чрезшкірна- означає, що введення катетера в посудину здійснюється через прокол шкіри.

Транслюмінарна- означає, що всі маніпуляції проводяться через коронарні артерії.

Коронарна– означає, що впливає коранарна артерія, тобто артерія, кровопостачальна серце.

Ангіопластика- означає, що проводиться відновлення просвіту судини (за допомогою балона).

Термін «балонна» означає, що відновлення просвіту ураженої артерії (показана на малюнку) відбувається шляхом проведення катетера з балоном і подальшим його роздуванням.

Для встановлення стента використовується спеціальний катетер. Питання проведення балонної ангіопластики та стентування вирішується після отримання результатів коронарографії – зображення коронарних артерій. Для цього в просвіт коронарної артерії за допомогою катетера вводиться контраст.

Процедура балонної ангіопластики може бути виконана як одномоментно при коронарографії, так і через деякий час (але не більше ніж через 6 місяців, так як за цей час можуть відбутися зміни ангіографічної картини). Перевагою одномоментної ангіопластики є менша травматичність (артеріяпунктується один раз). Перевагою відстроченої ангіопластики є можливість точніше підібрати стент (тип, довжина, діаметр). Вибір процедури у кожному конкретному визначається лікарем, який проводить коронарографію.

Процедура проведення ТБКА

Коли катетер досягне місця стенозу, Ви можете відчути дискомфорт за грудиною, це нормальне явище. Під час роздування балона може виникнути біль. Лікар може попросити затримати подих на кілька секунд.

Після проведення процедури пацієнт переводиться в блок інтенсивної терапії для динамічного спостереження за ЕКГ, показниками крові та місцем пункції. В артерії протягом декількох годин знаходиться маленький гнучкий катетер (інтродьюсер), який потім видаляється лікарем. Накладається пов'язка, що давить, на місце пункції. У цей час не дозволяється згинати ногу. Наступного дня пацієнта переводять до палати, знімають пов'язку та дозволяють ходити.

Їсти і пити можна відразу після процедури. Рекомендується випити 1-1,5 літра мінеральної води для кращого виведення контрасту.

Перші кілька днів після проведення ТБКА потрібно обмежити фізичну активність (навантаження на нижні кінцівки).

Можливі ускладнення та ризик.

Якщо ви дотримуєтеся рекомендацій лікарів, ризик від процедури мінімальний. У разі ускладнень негайно буде надано допомогу у повному обсязі (аж до екстреної операції коронарного шунтування).

Кровотеча у місці пункції.
Порушення ритму серця.
Алергічна реакція на контраст.
Тромбоз коронарної артерії у місці балонування.
Розвиток інфаркту міокарда.