Коронарне шунтування у лікуванні стенокардії
Коронарне шунтування – високоефективний метод лікування певної групи хворих на стенокардію. "Ідеальні" кандидати на цю операцію - це хворі з тяжкою стенокардією, без збільшення серця та анамнестичних вказівок на ІМ; локалізація поразок у них має бути сприятливою для накладання шунтів, скоротливість шлуночків - зберігатися гарною, а обтяжливі фактори ризику - бути відсутніми. У таких хворих операція, проведена в плановому порядку, призводить до періопераційного ІМ не більше ніж у 5% та летального результату - не більше ніж у 1,5% випадків.
Після операції приблизно у 85% хворих симптоми повністю зникають або значно полегшуються. До кінця першого року після операції шунти залишаються прохідними у 85% хворих.
Навантажувальні проби виявляють позитивну кореляцію між прохідністю шунтів та здатністю виконувати фізичне навантаження; більше, толерантність до навантаження в деяких хворих істотно підвищується, попри закриття шунта. Небезпека операції вища у хворих з порушеною скоротливістю ЛШ або супутньою пороком мітрального або аортального клапана. При повторному коронарному шунтуванні летальність у 3-5 разів вища порівняно з першою операцією, що наголошує на важливості вибору оптимального періоду в природній течії ІХС для проведення первинної хірургічної реваскуляризації.
ІХС може прогресувати незважаючи на шунтування. Частота оклюзії проксимальних по відношенню до шунту судин підвищена. Закупорка венозних трансплантатів протікає двофазно: спочатку утворюється тромб, а потім (через кілька років) повільно розвивається атеросклеротична дегенерація внутрішньої та середньої оболонок судинної стінки. Отримані дані дозволяють вважати, що лікування аспірином затримує розвиток непрохідностівенозних шунтів. Все частіше для створення шунтів застосовують внутрішню грудну артерію, що зумовлено її здатністю довго зберігати прохідність: через 10 років після операції до 97% таких шунтів залишаються прохідними, причому імплантовані артерії гіпертрофуються, адаптуючись до характерного для міокарда інтенсивного кровотоку.
Шунтування покращує показники виживання у хворих з обструкцією стовбура лівої коронарної артерії або трисудинним ураженням та зниженою скоротливістю ЛШ. Можливо, це справедливо і для деяких хворих із двосудинною поразкою. Однак у випадках легкого або помірно вираженого перебігу стенокардії (клас I або II), трисудинного ураження та збереженої скорочувальної функції шлуночка виживання при хірургічному та медикаментозному лікуванні є однаковим. Шунтування не покращує прогноз у хворих з односудинною поразкою. Віддалені ефекти коронарного шунтування вивчаються.