Короткозорість - причини, симптоми, діагностика та лікування

близорукість(міопія) - аномалія заломлюючої сили ока (рефракції), що характеризується фокусуванням зображення предметів не на сітківці ока, а перед нею. При короткозорості людина погано розрізняє віддалені предмети, але добре бачить зблизька; відзначається зорове стомлення, біль голови, порушення сутінкового зору, прогресуюче погіршення гостроти зору. Діагностика короткозорості включає візометрію, скіаскопію, рефрактометрію, офтальмоскопію, біомікроскопію, УЗД ока. При короткозорості потрібно дотримання гігієни зору, носіння окулярів з лінзами, що розсіюють, контактних лінз; проведення хірургічної корекції міопії хірургічними методами (ленсектомія, імплантація факічних лінз, радіальна кератотомія, кератопластика, колагенопластика) або за допомогою лазерної хірургії (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, ФРК та ін.).

Загальні відомості

Короткозорість у загальній популяції зустрічається досить часто: за даними ВООЗ, на міопію страждає 25—30% населення планети. Найчастіше короткозорість розвивається у дитячому чи пубертатному віці (від 7 до 15 років) і надалі або зберігається на рівні, або прогресує. При короткозорості світлові промені, що виходять від розташованих вдалині об'єктів, збираються у фокус не на сітківці, як у нормальному оці, а попереду, внаслідок чого зображення виходить нечітким, розпливчастим, змащеним.

Стан короткозорості вперше було описано ще Аристотелем у IV ст. до зв. е. У своїх працях філософ наголошував, що деякі люди для кращого розрізнення віддалених предметів змушені примружувати очі і назвав цей феномен «міопс» (від грец. – «мружитися»). У сучасній офтальмології короткозорість має іншу назву - міопія.

Причини короткозорості

У нормі, при 100% зору, паралельні промені від предметів, що знаходяться вдалині, пройшовши через оптичні середовища очі, фокусуються в точку зображення на сітківці. У міопічному оці зображення формується перед сітківкою, а до світлосприймаючої оболонки доходить лише нерізка і розпливчаста картинка. При короткозорості така ситуація виникає тільки при сприйнятті оком паралельних світлових променів, тобто при дальньому зорі. Промені, що виходять від близьких предметів, мають напрямок, що розходиться, і після заломлення в оптичному середовищі очі проектуються строго на сітківку, формуючи чітке і ясне зображення. Тому пацієнт із короткозорістю погано бачить вдалину та добре поблизу.

Для ясного розрізнення віддалених предметів потрібно надати паралельним променям напрямок, що розходиться, що досягається за допомогою спеціальних (очкових або контактних) розсіювальних лінз. Заломлюючу силу лінзи, що вказує на наскільки необхідно послабити рефракцію ока міопії, прийнято виражати в діоптріях (дптр) - саме з цієї точки зору і визначається величина короткозорості, яка позначається негативним значенням.

В основі короткозорості лежить невідповідність заломлюючої сили оптичної системи ока довжині осі. Тому механізм короткозорості, по-перше, може бути пов'язаний із надмірною довжиною оптичної осі очного яблука при нормальній заломлюючій силі рогівки та кришталика. При короткозорості довжина ока досягає 30 і більше мм (при нормальній довжині ока у дорослого - 23-24 мм), а його форма стає еліпсоподібною. При подовженні ока на 1 мм ступінь короткозорості збільшується на 3 дптр. По-друге, при короткозорості може мати місце занадто сильна заломлююча сила оптичної системи (понад 60 дптр) при нормальній довжині оптичної осі ока (24 мм). Інодіпри короткозорості має місце змішаний механізм – поєднання цих двох дефектів. В обох випадках зображення предметів не може нормально фокусуватися на сітківці, а формується усередині ока; при цьому на сітківку проектуються лише фокуси від розташованих близько до ока предметів.

Нерідко розвитку справжньої короткозорості передує помилкова короткозорість, обумовлена перевантаженням циліарного (акомодаційного) м'яза і спазмом акомодації. Блізорукості може супроводжувати інша офтальмопатологія - астигматизм, косоокість, амбліопія, кератоконус, кератоглобус. Несприятливий вплив на зорову функцію мають перенесені інфекції, гормональні коливання, інтоксикації, родові травми, ЧМТ, що погіршують мікроциркуляцію в оболонках ока. Прогресуванню короткозорості сприяє дефіцит таких мікроелементів, як Mn, Zn, Cr, Cu та ін, неправильна корекція вже виявленої міопії.

Класифікація короткозорості

Насамперед, розрізняють вроджену (пов'язану з внутрішньоутробними порушеннями розвитку очного яблука) та набуту (розвинену під впливом несприятливих факторів) короткозорість. За провідним механізмом розвитку короткозорості виділяють осьову (при збільшенні розміру очного яблука) і рефракційну міопію (при надмірній силі апарату, що заломлює).

Стан, що супроводжується прогресуванням короткозорості на 1 і більше дптр на рік, розцінюється як прогресуюча міопія. При постійному, значному збільшенні ступеня міопії говорять про злоякісну короткозорість або міопічну хворобу, що призводить до інвалідності зору. Стаціонарна короткозорість не прогресує і добре коригується за допомогою лінз (очкових або контактних).

Так звана, транзиторна (тимчасова) короткозорість, що триває 1-2 тижні,розвивається при набряку кришталика та збільшенні його заломлюючої сили. Даний стан зустрічається при вагітності, цукровому діабеті, прийомі кортикостероїдів, сульфаніламідів у початковій стадії розвитку катаракти.

За даними рефрактометрії та силою необхідної корекції в діоптріях розрізняють короткозорість слабкого, середнього та високого ступеня:

слабка - до -3 дптр включно
середня – від -3 до -6 дптр включно
висока - більше -6 дптр

Ступінь високої короткозорості може досягати значних величин (до -15 і -30 дптр).

Симптоми короткозорості

Тривалий час короткозорість протікає безсимптомно та часто виявляється офтальмологами під час профоглядів. Зазвичай короткозорість розвивається чи прогресує у шкільні роки, коли процесі навчання дітям доводиться зіштовхуватися з інтенсивними зоровими навантаженнями. Слід звернути увагу на те, що діти починають гірше розрізняти віддалені предмети, погано бачити рядки на дошці, намагаються підійти ближче до об'єкта, що розглядається, дивлячись в далечінь, примружують очі. Крім далекого зору при короткозорості погіршується і сутінковий зір: люди з міопією гірше орієнтуються у темну пору доби.

Постійне вимушення напруга очей призводить до зорового втоми - м'язової астенопії, що супроводжується сильними головними болями, ломотою в очах, болями в очницях. На тлі короткозорості може розвинутися гетерофорія, монокулярний зір і співдружня косоокість, що розходиться.

При прогресуючій короткозорості пацієнти змушені часто міняти окуляри та лінзи на сильніші, оскільки через деякий час вони перестають відповідати мірі міопії та коригувати зір. Прогресування короткозорості відбувається у зв'язку з розтягуванням очногояблука і часто зустрічається у підлітковому віці. Подовження передньо-задньої осі ока при короткозорості супроводжується розширенням очної щілини, що призводить до невеликої витрішкуватості. Склера при розтягуванні та витончення набуває синюватого відтінку через просвічують судин. Деструкція склоподібного тіла може виявлятися "літанням мушок", відчуттям "мотків вовни", "ниток" перед очима.

При розтягуванні очного яблука відзначається подовження судин, порушення кровопостачання сітківки, зниження гостроти зору. Ломкість кровоносних судин може призвести до крововиливів у сітчасту оболонку та склоподібне тіло. Найбільш грізним ускладненням короткозорості може стати відшарування сітківки і сліпота, що її супроводжує.

Діагностика короткозорості

Постановка діагнозу короткозорості потребує проведення офтальмологічних тестів, огляду структур ока, дослідження рефракції, проведення УЗД ока. Візометрія (перевірка гостроти зору) проводиться за таблицею з використанням набору пробних лінз і носить суб'єктивний характер. Тому цей вид дослідження при короткозорості необхідно доповнювати об'єктивною діагностикою: скіаскопією, рефрактометрією, які проводяться після циклоплегії та дозволяють визначити справжню величину рефракції ока.

Проведення офтальмоскопії та біомікроскопії ока з лінзою Гольдмана при короткозорості необхідне для виявлення змін на сітківці (крововиливи, дистрофії, міопічного конуса, плями Фукса), випинання склери (стафіломи), помутніння кришталика та ін. Для вимірювання передня оцінки гомогенності склоподібного тіла, виключення відшарування сітківки показано проведення УЗД ока. Диференціальна діагностика проводиться між істинною короткозорістю та хибною, а також транзиторною.міопією.

Лікування короткозорості

Корекція та лікування короткозорості може проводитися консервативними (медикаментозна терапія, очкова або контактна корекція), хірургічними чи лазерними методами. Медикаментозні курси, що проводяться 1-2 рази на рік, дозволяють запобігти прогресу короткозорості. Рекомендується дотримання гігієни зору, обмеження фізичних навантажень, прийом вітамінів групи В і С, використання мідріатиків для зняття спазму акомодації (фенілефрину), проведення тканинної терапії (алое, склоподібне тіло внутрішньом'язово), прийом ноотропних засобів (пірацетама, гопантенової кислоти) лазеротерапія, магнітотерапія, масаж шийно-комірової зони, рефлексотерапія).

У процесі лікування короткозорості використовуються ортоптичні методики: тренування війного м'яза з використанням негативних лінз, апаратне лікування (тренування акомодації, лазерстимуляція, кольороімпульсна терапія та ін.).

Для корекції короткозорості проводиться підбір контактних лінз або окулярів з лінзами, що розсіюють (негативними). Для збереження резерву акомодації при короткозорості, як правило, здійснюється неповна корекція. При короткозорості вище -3 дптр показано використання двох пар окулярів або окулярів із біфокальними лінзами. При міопії високого ступеня окуляри підбираються з урахуванням їхньої переносимості. Для корекції короткозорості слабкого середнього ступеня можуть бути використані ортокератологічні (нічні) лінзи.

На сьогоднішній день в офтальмології розроблено понад двадцять методів рефракційної та лазерної хірургії для лікування короткозорості. Ексимер-лазерна корекція короткозорості передбачає виправлення зору за рахунок зміни форми рогівки, надання їй нормальної заломлюючої сили. Лазерна корекція короткозоростіпроводиться за міопії до -12-15 дптр і виконується в амбулаторних умовах. Серед методів лазерної хірургії при міопії найбільшого поширення набули LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивна кератектомія (ФРК). Ці методи відрізняються ступенем впливу та способом формування поверхні рогівки, однак, за своєю суттю ідентичні. Ускладненнями лікування короткозорості лазером може стати гіпо-або гіперкорекція, розвиток рогівкового астигматизму, кератиту, кон'юнктивіту, синдрому сухого ока.

До рефракційної заміни кришталика (ленсектомії) вдаються при короткозорості високого ступеня (до -20 дптр) і втрати природної акомодації ока. Метод полягає у видаленні кришталика та приміщенні всередину ока інтраокулярної лінзи (штучного кришталика), що має необхідну оптичну силу. Імплантація факічних лінз, як метод лікування короткозорості, застосовується при збереження природної акомодації. При цьому кришталик не видаляють, але додатково передню або задню камеру очі імплантують спеціальну лінзу. Шляхом імплантації факічних лінз проводиться корекція дуже високих (до -25 дптр) ступенів короткозорості.

Метод радіальної кератотомії через велику кількість обмежень у сучасній хірургії короткозорості використовується рідко. Цей спосіб передбачає нанесення на периферію рогівки ненаскрізних радіальних надрізів, які зростаючись, змінюють форму та оптичну силу рогівки.

Склеропластичні операції при короткозорості проводять з метою зупинки зростання ока. У процесі склеропластики за фіброзну оболонку очного яблука заводяться смужки біологічних трансплантатів, що охоплюють око та перешкоджають його розтягуванню. На стримування зростання ока спрямована й інша операція – колагеносклеропластика.

У рядівипадків при короткозорості доцільним є проведення кератопластики – пересадки донорської рогівки, якій за допомогою програмного моделювання надається певна форма. Оптимальний метод лікування короткозорості може визначити лише висококваліфікований хірург-офтальмолог (лазерний хірург) з урахуванням індивідуальних особливостей порушення зору.

Прогноз та профілактика короткозорості

За відповідної корекції стаціонарної короткозорості в більшості випадків вдається зберегти високу гостроту зору. При прогресуючій або злоякісній короткозорості прогноз визначається наявністю ускладнень (амбліопії, стафілом склери, крововиливів у сітківку чи склоподібне тіло, дистрофії чи відшарування сітківки). При високому ступені короткозорості та змінах очного дна протипоказана важка фізична праця, підйом ваг, робота, пов'язана з тривалою зоровою напругою.

Профілактика короткозорості, особливо у дітей та підлітків, вимагає вироблення навичок гігієни зору, проведення спеціальної гімнастики для очей та загальнозміцнювальних заходів. Велику роль грають профілактичні огляди, створені задля виявлення короткозорості у груп ризику, диспансеризація осіб із міопією, проведення превентивних заходів, раціональна і своєчасна корекція.