Крайова клінічна лікарня - Профілактика та лікування гепатиту
Для збільшення розміру тексту, затисніть клавішуCtrlі покрутіть колесо мишки від себе
Ctrl+0- повернення до нормального відображення сайту
- Валерію Володимировичу, що таке гепатит?
- Взагалі, якщо дослівно розшифрувати термін гепатит - це запалення печінки. Добре відомо навіть на побутовому рівні, що печінка – це життєво важливий орган, який виконує чимало функцій та завдань, що дозволяє добре почуватися людині та повноцінно жити. А запалення втручається у нормальну роботу печінки і дає стан хвороби. Ці симптоми змушують людину звертатися за медичною допомогою. Як таких причин гепатиту може бути багато. Найчастіше на слуху таке поєднання, як вірусний гепатит.
- Які існують різновиди гепатиту?
- Насправді виділяють кілька варіантів вірусів, які формують такі хвороби, як вірусний гепатит A, B, C, D, найбільш поширені на території України. Але, крім того, гепатит можуть викликати ще низку інфекційних агентів, наприклад, герпес, деякі бактерії. До гепатиту може призвести вплив деяких токсичних речовин. Гепатит може виникнути та розвинутися внаслідок аутоімунних захворювань. Тобто загалом це якийсь синдром, що становить велику кількість хвороб.
- Валерію Володимировичу, є думка, що гепатит - це таке непристойне захворювання, про яке соромно говорити вголос. Люди соромляться звертатися за допомогою. Забирається багато часу на боротьбу з цим відчуттям сорому, страху. Як пояснити людям, що те, з чим вони зіткнулися, треба негайно лікувати?
Настав час змінювати ці стереотипи. І за нашої інтенсивності життя, за її різноманітності ризикінфікування зберігається та існує у будь-якої людини. На жаль, від цієї хвороби поки що ніхто не застрахований. Потрібно правильно розуміти, що відбувається, тому що на сьогоднішній день є варіанти пояснення ситуації та вирішення проблем.
- А звідки взагалі взявся вірусний гепатит? Медикам відносно відома історія хвороби цього інфекційного захворювання, оскільки тисячі вчених у всьому світі б'ються над розробкою панацеї та порятунком життя пацієнтів. Як виник гепатит C? Читала, що відповідь на це питання вчені отримали нещодавно, а чергове лабораторне дослідження показало, що вірус передався людині від кажанів. Чи це так?
- Це та ситуація, коли існує кілька версій, а отже істина десь між. Можливо. Звичайно однозначно це не доведено. Але цими речами можна і потрібно займатись. Але більший акцент слід робити на популяції людей. Так, ми зрозуміємо, мабуть, колись достовірно, звідки він узявся. І все ж таки на сьогодні класичне розуміння ситуації, яким чином у людини виникає ця хвороба і звідки береться збудник, таке: джерелом є людина.
- І повертаючись до симптомів. Які ознаки, симптоми цього захворювання?
- Тут тоді слід виділити дві форми вірусного гепатиту: так звана гостра форма та варіант хронічного перебігу вірусного гепатиту. Класичний перебіг гострого вірусного гепатиту А або В у типовому перебігу цієї хвороби – це, як правило, гострий початок хвороби, коли людина може точно зрозуміти, що захворіла. Це може бути температура, поява слабкості, нездужання, знижена працездатність, може бути біль у животі, нудота або блювання. Може виникнути біль у суглобах. Іноді з'являються висипи на тілі. І за кілька днів усіперетворюється на класичні симптоми гострого гепатиту – це поява жовтяничності шкіри. І коли таке відбувається, людина звертається до лікаря, а далі за результатом лабораторного дослідження ставиться діагноз.
На відміну від гепатитів B та C, А – це доброякісна хвороба. І вважається, що часто ця хвороба протікає стерто. Тобто не завжди людина починає жовтіти, не завжди вона дуже погано почувається. Простіше кажучи, переносить хворобу на ногах. Він формується стійкий імунітет. А ось для гепатиту B і С може бути варіант схожої течії, коли гостра форма переноситься на ногах, непомітно, але через деякий час, можливо, через десятиліття, виникають симптоми та прояви вже хронічного типу. Тут уже є складнощі з позиції діагностики. Немає так званих патогономічних обов'язкових симптомів.
Найчастіше пацієнтів супроводжує слабкість: людина вранці прокинулась, а вона вже втомилася. Є ще одна неприємна складова перебігу хронічних гепатитів – це позапечінкові прояви. Буває, коли вірус атакує як печінкову клітину, а й інші життєво важливі органи: нирки, підшлункову залозу. Саме тому пацієнт може звернутися до терапевта.
- Скільки в краї та в Барнаулі людей із цим захворюванням? Число людей із захворюванням збільшується чи зменшується?
- Звичайно, у масштабах усієї планети цифри вражаючі. Щоб порівнювати, треба озвучувати інформацію щодо відносних показників. Як ви сказали, у світі півтора мільйона хворих на гепатит А. Так, ця хвороба завдає шкоди, але це доброякісне і абсолютно виліковне захворювання. В Алтайському краї за 2016 рік було зареєстровано близько 60 випадків гострого гепатиту А. Чи багато це чи мало? Взагалі, для цього захворювання характерно хвилеподібнеперебіг, періодичний. Це залежить від імунного прошарку населення. Тоді від 100 випадків щорічно реєструється. Начебто і цифра невелика, проте проблема значуща. І за цим показником Алтайський край не відрізняється від середньоукраїнських показників з вірусного гепатиту B. Загалом в Україні з 2000 року, коли було введено практично тотальну імунізацію новонароджених, захворюваність знизилася в 47 разів. Це можна назвати великою перемогою медицини та суспільства над цією хворобою. Щодо гепатиту В є чітко зрозуміла лінія боротьби – це профілактика, тобто імунізація населення вакциною проти гепатиту В.
- У питаннях профілактики чимале значення має гігієна. Ми ходимо один до одного у гості, працюємо в одному колективі. Чи має людина інформувати, наприклад, колег чи друзів про своє захворювання? Яких правил гігієни треба дотримуватись у цьому випадку?
- Однозначно гігієна та загальноприйняті навички гігієни мають значення для профілактики вірусних гепатитів, збудник яких передається фекально-оральним механізмом (гепатит А). Вірус передається від людини до людини за недотримання елементарних принципів гігієни: миття рук перед їжею, термічна або механічна обробка продуктів, вживання чистої питної води.
А ось те, що передається через кров при пошкодженні слизових або статевим шляхом — це гепатити В і С, на них принципи гігієни, звичайно, теж поширюються, але мають менше значення у профілактиці цих захворювань. Ну, а основними факторами при передачі вірусу можуть бути ті предмети, які використовуються в побуті і можуть містити кров. Наприклад, якщо так трапилося, що в сім'ї з'явився хворий на хронічний гепатит В або C, то у цієї людини має бути своя зубна щітка, бритва, манікюрний.набір. Цього вже достатньо, оскільки через обійми, сльози, загальні предмети побуту не передається вірус.
- І все-таки деякі люди побоюються заразитися вірусом гепатиту, наприклад, через предмети громадського харчування. Знаю, що є випадки зараження на прийомі у стоматолога та майстра манікюру ...
- Так, як я вже казав, ці предмети можуть потенційно утримувати кров зараженої людини. Потенційно небезпечними можуть бути татуаж, пірсинг тощо. Але в місцях надання медичної допомоги ви могли звернути увагу, що з року в рік все частіше використовують одноразові інструменти.
- Чи можна вилікувати гепатит В і С?
- Що стосується гепатиту В, то найчастіше він закінчується клінічним одужанням, і тому питання лікування гострого вірусного гепатиту встає рідко. А щодо гепатиту С сьогодні можна практично незаперечно говорити про те, що цю хворобу можна перемогти. Навіть років десять тому про це говорили ще обережно. Так, напевно, за допомогою тих чи інших препаратів ми покращуємо роботу печінки, знижуємо кількість вірусів у крові, знижуємо навантаження на печінкові клітини. Але сьогодні ці розмови у минулому. Сьогодні, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, провідних фахівців цієї галузі, вірусний гепатит С — хвороба, що виліковується. Тому все те, про що ми говорили на початку нашої бесіди, тобто приховування того факту, що у вас є ця хвороба, це варіант не потрапити до групи людей, у яких вилікують хворобу.
Змінюється покоління лікарів, вони вже навчаються з тим посилом, що ця хвороба є виліковною. Безперечно, є свої складнощі.
- А з чим вони пов'язані?
- Ну, ось щодо гепатиту С... Чому я так часто до нього звертаюся, тому що в структурі пацієнтів, які перебувають на обліку у інфекціоністів, в Алтайському краї90% серед хворих на хронічні вірусні гепатити - це пацієнти з вірусним гепатитом С. Основна проблема щодо ліквідації хронічного гепатиту на світовому рівні - це доступність тих найефективніших і безпечних препаратів, які з'явилися в лікарській практиці буквально року три-чотири тому. Всесвітня організація охорони здоров'я минулого року у зв'язку з тим, що ці препарати впроваджуються у лікарську практику в усьому світі, поставила собі завдання до 2030 року ліквідувати хронічний вірусний гепатит С на планеті Земля. Це дуже амбітна мета, адже десять років тому про це не мріяли. Але фахівці ВООЗ визнали: поки що це дуже дорого. Потрібно працювати з виробниками препаратів, у кожній країні потрібно розробляти системи та програми доступу до цього лікування. Ну і, зокрема, в Україні цього року зроблено великий крок, і зараз розробляються ефективні варіанти отримання допомоги за рахунок коштів ЗМС. На це знадобиться чимало часу.
- Чи існують якісь державні програми боротьби з гепатитом? Адже є підтримка держави щодо боротьби з іншими захворюваннями…
- Як такої цільової програми з лікування гепатиту на рівні України немає. Найімовірніше, її й не буде. Зараз перенаправлені акценти якраз більшою мірою на те, про що я щойно сказав, тобто одержання ефективної противірусної терапії за рахунок коштів ЗМС, простіше кажучи, за полісом. Але для цього потрібні деякі організаційні заходи, для яких потрібен час. І поступово на території України підвищуватиметься доступність лікування.
Довідка:
Загалом у світі понад 500 мільйонів носіїв вірусу гепатиту – кожен 12-й мешканець планети. Це у 12 разів більше, ніж заражених ВІЛ та хворих на всі види онкологічнихзахворювань разом узятих:
- 350 мільйонів людей інфіковано гепатитом B
- 170 мільйонів людей інфіковано гепатитом С
- 1,4 мільйона людей інфіковано гепатитом А
Щорічно від гепатиту помирає понад мільйон людей, що також перевершує показники ВІЛ та онкологічних захворювань.