Краса здоров’я
все для краси, молодості та здоров'я
ХОЛАНГІТ. СИМПТОМИ І ЛІКУВАННЯ ХОЛАНГІТУ
Що таке холангіт
Холангіт - неспецифічне запалення жовчних проток, що виникає внаслідок порушення прохідності жовчовивідних шляхів та інфікування жовчі. Найчастіше при холангіті з жовчі висівають Е. coli. Найчастіше поєднується з холедохолітіазом, кістами загальної жовчної протоки, раком жовчних проток. У більшості випадків холангіт виникає при попаданні збудників бактеріальної інфекції в жовчні протоки з просвіту дванадцятипалої кишки (висхідна інфекція), гематогенним (через систему ворітної вени) або лімфогенним (при захворюваннях жовчного міхура, підшлункової залози).
За характером перебігу виділяють гострий та хронічний холангіти. Гострий холангіт залежно від вираженості запальних змін стінки жовчних проток може бути катаральним, гнійним, дифтеритичним та некротичним. Серед форм хронічного холангіту виділяють латентний, рецидивуючий, тривалий септичний, абсцедуючий і склерозуючий. Ускладнення холангіту: формування множинних абсцесів печінки, сепсис, печінково-ниркова недостатність.
Клінічна картина залежить від наявності або відсутності гострого деструктивного холециститу, який досить часто ускладнюється холангітом. Захворювання зазвичай починається з больового нападу, що нагадує печінкову коліку (прояв холедохолітіазу), після чого швидко проявляється механічна жовтяниця, підвищення температури, свербіж шкіри. При огляді іктеричність шкірних покривів, на шкірі сліди розчесів, язик вологий, обкладений, живіт не здутий. При пальпації живота деяка ригідність м'язів у правому підребер'ї, болючість, при глибокій пальпації визначається збільшеннярозмірів печінки, край її заокруглений. Температура іноді гектіческого типу, озноб. У крові – лейкоцитоз зі зрушенням вліво.
Гіпербілірубінемія переважно за рахунок прямого білірубіну, підвищення лужної фосфатази, помірне підвищення печінкових ферментів (АЛТ, ACT) за рахунок токсичного ураження печінкової паренхіми. Істотну допомогу у встановленні діагнозу холангіту може надавати ультразвукове дослідження печінки та жовчовивідних шляхів. За відсутності своєчасного лікування запалення зі стінки жовчних проток переходить на навколишні тканини і може викликати просочування печінково-дванадцятипалої зв'язки жовчю та перитоніт, утворення внутрішньопечінкових абсцесів, розвиток склеротичних змін у тканині печінки та вторинний біліарний цироз.
Хворий із підозрою на холангіт потребує термінової госпіталізації, оскільки лікування переважно оперативне. На долікарському етапі призначають спазмолітичні та протизапальні засоби, антибіотики широкого спектра дії, що не мають гепатотоксичних властивостей. Тактика ведення хворих на холангіт становить значні труднощі, вони обумовлені наявністю гнійного процесу, механічної жовтяниці та гострого деструктивного холециститу. Кожен із цих моментів вимагає якнайшвидшого дозволу, проте хворі з механічною жовтяницею не переносять тривалих та травматичних оперативних втручань.
Тому доцільно насамперед забезпечити адекватний відтік жовчі, що одночасно зменшує клінічні прояви холангіту, інтоксикацію. Другим етапом виконують радикальне втручання, спрямоване на ліквідацію причин виникнення холангіту. У стаціонарі проводять дезінтоксикаційну та антибактеріальну терапію та готують хворого до оперативного втручання. Найбільшого поширення пригострому холангіті отримали ендоскопічні методи дренування жовчних проток, що забезпечує нормальний відтік жовчі. Прогноз катарального холангіту за своєчасного лікування сприятливий. При гнійному, дифтеритичному та некротичному холангіті прогноз серйозніший і залежить від вираженості морфол. змін, загального стану хворого, а також від фактора, що спричинив холангіт.
При тривалому хронічному холангіт може розвинутись біліарний цироз печінки або абсцедуючий холангіт, прогноз якого несприятливий. Профілактика полягає у своєчасному виявленні та лікуванні захворювань жовчовивідних шляхів та області великого дуоденального сосочка. З метою декомпресії жовчних шляхів проводять ендоскопічну папіллосфінктеротомію після попередньої ретроградної холангіографії. При резидуальному камені холедоха після папіллосфінктеротомії іноді відзначається відходження конкрементів з жовчовивідних шляхів, явища холангіту купіруються і питання необхідності повторної операції відпадає.