Краснуха. Легкий ступінь тяжкості

Особливості симптоматики при краснусі - припухання та болючість лімфатичних вузлів, висипання на тілі. Огляд анамнезу захворювання та епідеміологічного анамнезу. Показники дослідження серцево-судинної, сечовидільної системи, особливості лікування.

лінії

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Міністерства ОборониУкаїни

Кафедра інфекційних хвороб

УЧЕБНА ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Діагноз надходження :Краснуха

Остаточний діагноз:Краснуха. Легкого ступеня тяжкості.Без ускладнень.

Куратор:курсант 4-го курсу ІІІ факультету

Сирітки Ігор Олександрович

Санкт-Петербург 2004

Ф.,І.,О.: Павлов Сергій Миколайович

Рік народження – 1989 р.

Мати - Павлова Олена Петрівна, мешкає там же

Скарги на висипання на обличчі та шиї. Жар, лихоманка (37.5 про З), незначні головний біль, швидка стомлюваність. Двосторонній біль у горлі, що посилюється при ковтанні.

Вважає себе хворим з 8.00 ранку 19.04.04 р., коли вперше виявив висип на обличчі та шиї, через 5 годин висип поширився по всьому тілу. Водночас пацієнт відчув жар. Помірив температуру - 37.5 про С. До вечора з'явився двосторонній біль у горлі, що посилюється при ковтанні. Температура не спадала протягом двох днів. Наступного дня температура не спадала, хворий звернувся до дільничного лікаря, який його госпіталізував до інфекційного відділення до лікарні ім. С.П. Боткіна щодо обстеження і підбору адекватної терапії.

Контакт з хворими на краснухузаперечує. На другий день захворювання був ізольований від оточуючих. Щеплення: кір - 98г; епід. Паротит – 99г.; АДС – 99г.;

Алергологічний анамнез:без особливостей

Спадковість:не обтяжена.

Перенесений захворювання:ГРЗ, вітряна віспа, дизентерія.

Звичні інтоксикації:Курить півроку (1/2 пачки на день). Алкоголь не приймає (за словами хворого). Наркотики заперечує.

Дані об'єктивногодослідження

Маса тіла – 55 кг.

Температура – ​​36.8 С

Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Положення активне, постава пряма, хода рівна. Статура правильна, відповідає віку та статі. Нормостенічної конституції. Тілесні ушкодження, фізичні вади та аномалії розвитку відсутні. Нормального харчування: товщина шкірної складки у реберної дуги - 1 см, біля пупка - 2 см, індекс Брока - 87 % індекс Кетле 20. Шкіра фізіологічного забарвлення, тепла, нормальна вологість, тургор нормальний. Синдром висипу. Висипка за типом розеол (2-3 мм.) по всій поверхні тіла блідо-рожевого кольору на незміненому тлі шкіри, зі згущенням на обличчі, сідницях, передпліччях і тильній поверхні кистей. Підшкірна жирова клітковина однорідної консистенції, набряків та пастозності немає. Волосяний покрив розвинений відповідно до віку та статі. Шкіра волосистої частини голови чиста. Волосся та нігті не змінені.

Обличчя, вуха, ніс та очі без патологічних змін. Зовнішні слухові проходи без виділення. Синдром гострого риніту (серозне відділення). Чутка не порушена. Носовий подих утруднений. Слизова оболонка кон'юнктиви, порожнини рота та глотки рожева, чиста, волога. Крайова іктеричність склер. Губи не змінено. Десни міцні, без відкладень, не кровоточать, щільноприлягають до шийок зубів. Зуби стійкі до розхитування, каріозно змінених та зруйнованих зубів немає. Мова волога, чиста, смакові сосочки добре виражені. Синдром гострого тонзиліту. Мигдалики трохи виступають через піднебінні дужки, збільшення мигдаликів I ст. з обох боків, лакуни неглибокі, без виділення. Акт ковтання не порушено. Голос не змінено, відповідає підлозі.

Форма шиї звичайна, контури її рівні. Щитовидна залоза візуально не визначається. Пальпується її перешийок однорідної м'якоеластичної консистенції, безболісний, легко зміщується при ковтанні, не спаяний зі шкірою та оточуючими тканинами. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені, за винятком задньошийних (1.0 – 1.5 см.), кутощелепних (0.5 – 1 см.) та потиличних (1.0 – 1.5 см.). Грудні залози без патології.

М'язова система розвинена задовільно, м'язи безболісні, тонус і їхня сила достатні. Цілісність кісток не порушена, поверхня їх гладка, болючість при пальпації та биття відсутня. Суглоби зовні не змінені. Конфігурація хребта правильна. Рухи у суглобах та хребті у повному обсязі.

Дослідження по системах

Під час огляду верхівковий поштовх не виявляється. Серцевий поштовх, випинання у прекордіальній ділянці, ретростернальна та епігастральна пульсації візуально не визначаються. Набухання яремних вен, розширення підшкірних вен тулуба та кінцівок, а також видима пульсація сонних та периферичних артерій відсутні.

При пальпації променевих артерій пульс задовільного наповнення, однаковий обох руках, синхронний, рівномірний, ритмічний, частотою 75 за хвилину, нормальної напруги, судинна стінка поза пульсової хвилі не промацується. Пальпується верхівковий поштовх, невисокий, помірнийсили, шириною 1 см, розташований у V міжребер'ї на 1.5 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії і збігається в часі з пульсом на променевій артерії. Серцевий поштовх, феномени діастолічного та систолічного тремтіння у прекордіальній ділянці, ретростернальна та епігастральна пульсації пальпаторно не визначаються. Пульсація скроневих артерій та дистальних артерій нижніх кінцівок збережена, однакова з обох боків.

При перкусії права межа відносної серцевої тупості лише на рівні IV межреберья проходить правому краю грудини, абсолютної серцевої тупості - з лівого краю грудини; верхня межа відносної серцевої тупості, яка визначається по лівій окологрудинной лінії, знаходиться на III ребр, абсолютної серцевої тупості - на IV; ліва межа серця на рівні V міжребер'я розташована на 1 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії. Ширина судинного пучка лише на рівні II межреберья перебуває у межах ширини грудини.

При аускультації тони серця чисті у всіх точках вислуховування. Число серцевих скорочень відповідає пульсу. Співвідношення гучності тонів не змінено: над верхівкою серця і в основі мечоподібного відростка I тон голосніше II, над аортою та легеневою артерією II тон голосніше I . На периферичних артеріях та цибулинах яремних вен шуми не визначаються.

Артеріальний тиск - 120/70 мм рт.ст., різниця його на правій та лівій плечових артеріях не перевищує 10 мм рт.ст. Пульсовий тиск – 50 мм рт.ст.

Система органів дихання

Під час огляду грудна клітина правильної форми, симетрична. Над - і підключичні ямки помірно виражені, однакові з обох боків. Хід ребер типовий, межреберные проміжки не розширені. Частота дихання становить 14 за хвилину, дихальні рухи ритмічні, середньої глибини, обидвіполовини грудної клітини поступово беруть участь у акті дихання. Переважає черевний тип дихання. Співвідношення фаз вдиху та видиху не порушено. Дихання відбувається безшумно, без участі допоміжної мускулатури.

Грудна клітка при здавленні пружна, податлива. При пальпації цілісність ребер не порушена, поверхня їхня гладка, хворобливі ділянки відсутні. Голосове тремтіння виражене помірно, однакове на симетричних ділянках грудної клітки.

При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук. При топографічній перкусії:

а) нижні межі легень:

проекційні лінії праве легке ліве легке

- Середньо-ключична VII ребро -

- передня пахвова VII ребро VI ребро

- середня пахвова VIII ребро IX ребро

- задня пахвова IX ребро IX ребро

- лопаткова XI ребро X ребро

- хребетна остистий відросток XI грудного

б) рухливість нижнього легеневого краю по задніх пахвових лініях - 5 см з обох боків;

в) висота стояння верхівок правої та лівої легені спереду - на 3 см вище ключиць, ззаду - на рівні остистого відростка VII шийного хребця;

г) ширина верхівок легень (поля Креніга) – 4 см з обох боків.

При аускультації над легенями з обох боків визначається везикулярне дихання. Побічні дихальні шуми не вислуховуються. Бронхофонія негативна з обох боків.

Система органів травлення

При огляді живіт збільшений обсягом, правильної форми, симетричний, рівномірно бере участь у акті дихання. Видима перистальтика, видимі грижові випинання та розширення підшкірних вен живота не визначаються.

При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний, розбіжність прямихм'язів відсутня, пупкове кільце не розширено. Симптоми Менделя та Щеткіна-Блюмберга негативні.

При глибокій ковзній пальпації живота за методом Образцова в лівій здухвинній ділянці протягом 8 см пальпується сигмовидна кишка у вигляді гладкого, помірно щільного тяжу діаметром з великою палець руки; вона безболісна, легко зміщується, не бурчить, мляво та рідко перистальтує. У правій здухвинній ділянці пальпується сліпа кишка у формі гладкого, м'яко-еластичного, кілька розширеного донизу циліндра діаметром у два поперечні пальці; вона безболісна, помірковано рухлива, бурчить при натисканні. Висхідний і низхідний відділи товстої кишки пальпуються, відповідно, у правому і лівому фланках живота у вигляді рухомих, помірно щільних, безболісних циліндрів діаметром близько 2 см. Поперечна ободова кишка визначається в пупковій ділянці у вигляді поперечно лежачого, дугоподібно вигнутого донизу, у діаметром близько 2,5 см; вона безболісна, легко зміщується вгору та вниз.

На 2 - 4 см вище пупка промацується велика кривизна шлунка у вигляді гладкого, м'якого, малорухливого, безболісного валика, що йде поперечно хребтом в обидва боки від нього. Шум плескоту над шлунком натще методом суккусії не виявляється. Тонка кишка, мезентеріальні лімфатичні вузли та підшлункова залоза не промацуються. Пальпація у зоні Шоффара безболісна.

Печінка у положенні лежачи на спині і стоячи не пальпується. Перкуторні межі печінки по правій серединно-ключичній лінії: верхня - на VI ребрі; нижня – по краю правої реберної дуги. Розміри печінки по Курлову: по правій серединно-ключичні лінії - 8 см, по передній серединній лінії - 7 см, по краю лівої реберної дуги - 6 см. Жовчний міхур не промацується, пальпація впроекції його безболісна, симптоми Кера, Образцова-Мерфі, Василенка, Грекова-Ортнера та Мюссі негативні.

Селезінка в положенні лежачи на спині і правому боці (по Салі) не пальпується. Перкуторні межі селезінки по лівій середній пахвовій лінії: верхня - на IX ребрі, нижня - на XI (ширина притуплення - 4 см); краю селезінки на рівні X ребра: задній - по лопатковій лінії, передній - по передній пахвовій (довжина притуплення - 5 см). Розміри селезінки по Курлову:

Додаткові патологічні утворення у черевній порожнині не пальпуються. Ознаки скупчення вільної рідини в черевній порожнині методами перкусії та хиблення не визначаються. При аускультації живота виявляються шуми перистальтики кишечника у вигляді періодичного бурчання та переливання рідини. Шум тертя очеревини, а також систолічний шум над аортою та мезентеральними артеріями відсутній.

Поперекова область під час огляду не змінена. Нирки в положеннях лежачи на спині і стоячи не пальпуються. Проникаюча пальпація в проекції нирок і сечоводів, а також биття попереку в області XII ребра безболісні з обох боків. При аускультації шумів над нирковими артеріями немає. Сечовий міхур пальпаторно та перкуторно не виявляється.

У ході розпитування та обстеження було виявлено такі клінічні синдроми:

  • Синдром загальної інтоксикації: біль голови, слабкість, жар (37.5 про С).
  • Синдром гострого риніту: серозне відокремлюване із зовнішніх носових ходів.
  • Синдром гострого тонзиліту: двостороннє збільшення мигдаликів І ст.
  • Синдром висипу: Висипка за типом розеол (2-3 мм.) по всій поверхні тіла блідо-рожевого кольору на незміненому тлі шкіри, зі згущенням на обличчі, сідницях, передпліччях і тильній поверхні кистей.

На підставі цього можна поставити наступний попередній діагноз:

Список синдромоподібних захворювань:

4. Алергічний висип

Диференціальна діагностика проводиться з:

- Кір: для неї нехарактерні висипання в перший день хвороби, відсутні плями Бєльського-Філатова-Копліка. На відміну від краснухи властивий макуло-попульозний висип.

- псевдотуберкульоз: характерна скарлатиноподібна висипка, відсутні симптоми «рукавичок», «шкарпеток», «капюшена». Спостерігається ураження ШКТ.

- скарлатина: не характерний полілімфаденіт, виражений гнійний тонзиліт.

- алергічна висипка: висипання частіше макуло-папульозна, що супроводжується свербінням. В анамнезі захворювання простежується контакт із алергеном.

Комплекс додаткових лабораторно-інструментальних досліджень:

1. Клінічний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

4. Серологічна реакція з парними сироватками виявлення специфічних антитіл класу IgM, взяті з інтервалом 10 днів.

5. Кров на Ф-50, RW, HBS-Ag, HCV.

Дані лабораторно-інструментальних досліджень

Загальний клінічний аналіз кровівід 20.04.04г.