Кріоконсервація ембріонів у протоколі ЕКО

Необхідністькріоконсервації ембріонів у практиці репродуктологів виникає досить часто. Сама технологія процедури ЕКЗ передбачає виникнення «зайвих» ембріонів.

Звідки береться зайвий репродуктивний матеріал і зайвий він?

Під час стимуляції гіперовуляції лікарі прагнуть отримати максимально досяжну кількість яйцеклітин. Їхня кількість залежить передусім від індивідуальних особливостей жіночого організму: чутливості до гормональних препаратів, «резервних» здібностей яєчників та ін.

Запліднення всіх ооцитів дозволяє забезпечити достатню кількість ембріонів для однієї спроби ЕКЗ. Штучний процес запліднення який завжди дає 100% позитивний результат. В силу багатьох факторів деякі яйцеклітини не вдається запліднити. Потім, на етапі культивації (вирощування ембріонів) також можливі втрати. Деякі ембріони можуть неправильно розвиватися та стануть непридатними для перенесення до матки.

Таким чином, кількість ембріонів, які можна підсаджувати, завжди менша або дорівнює (в ідеальних випадках) кількості отриманих яйцеклітин. З одного боку, це дозволяє забезпечити ембріонами в необхідній кількості (1–3) процедуру перенесення, з іншого – ембріони гарної якості можуть стати «зайвими», якщо їх більше. В результаті виникає питання необхідності кріоконсервації ембріонів. Зберігати їх для подальшого використання пропонують багато центрів репродукції.

Навіщо піддавати ембріони кріоконсервації?

Якщо вагітність не настала, не збереглася, або потрібно з яких-небудь причин відкласти її наступ, то існування заморожених ембріонів стає деякою страховкою, що збільшуєпара можливість стати батьками.

До кріоконсервації вдаються:

• при синдромі гіперстимуляції яєчників (для запобігання ускладненням з боку жіночого організму);
• підвищення результативності протоколу штучного запліднення при зміщенні вікна імплантації (ендометрій готовий до імплантації);
• для накопичення необхідної кількості бластоцист при екстракорпоральному заплідненні у природному циклі (у кожному протоколі одержують лише 1 яйцеклітину, оскільки стимуляцію гіперовуляції не проводять за протипоказаннями);
• у протоколах з донорськими програмами та сурогатним материнством (важко синхронізувати цикли двох жінок).

Кріоконсервація має чимало переваг:

• зростає можливість настання вагітності для пари;
• значно здешевлюються наступні спроби;
• знижується гормональне та лікарське навантаження на організм пацієнтки;
• не потрібна пункція яєчників та додаткова стимуляція;
• простіше вибір часу для підсадки ембріонів у матку.

Якщо жінка має лікування онкологічного захворювання за допомогою променевої або хіміотерапії, вона також зможе в подальшому народити здорову дитину.

Як відбувається заморожування ембріонів?

Як виявилося, заморожувати яйцеклітини складніше, ніж сперматозоїди та ембріони. Підбір спеціальних середовищ кріопротекторів дозволив уникнути кристалізації води та розриву клітин при охолодженні. Заморожування ембріонів можливе на різних стадіях процесу дроблення. Але ефективніша і доцільна кріоконсервація на стадії бластоцисти (6 день після пункції фолікулів або 5 день культивації).

Зберігати їх можна по одному або по кілька, залежно від існуючогокількості та передбачуваних циклів використання.

Бластоцисти з кріопротектором поміщають спеціальні марковані мікроконтейнери - трубочки і заморожують одним із способів: повільним або надшвидким (вітрифікацією). Повільний спосіб значно дешевше, але менш результативний. Якісні характеристики ембріонів після розморожування значно знижуються.

Вітрифікація була розроблена дещо пізніше і має перевагу – під час заморожування не утворюються мікрокристали льоду, що призводять до пошкодження клітин. Вибираючи метод кріоконсервації, необхідно враховувати, що життєздатність розморожених ембріонів після вітрифікації вища, а отже, зростає ймовірність настання вагітності. Можливо, вартістю потрібно і знехтувати.

Для зберігання репродуктивного матеріалу використовують рідкий азот (при температурі -196 °C). У цих умовах живих клітинах зупиняються всі метаболічні процеси, але життєздатність протягом багато часу не втрачається, може зберігатися десятки років.

Сам процес зберігання за дотримання умов жодного ризику не несе. При заморожуванні та відтаванні можливі ушкодження, відсоток якісних ембріонів після розморожування коливається від 30 до 80.

Розморожування

При настанні моменту використання трубочки розморожують за кімнатної температури, ембріони поміщають у живильне середовище. Потім або одразу підсаджують у матку, або якийсь час спостерігають за процесом дроблення, оцінюють життєздатність.

Кріопротокол

Удосконалення способів зберігання життєздатності призвело до створення різних варіантів використання ембріонів після кріоконсервації. Перший варіант - перенесення в матку в ході природного циклу, другий - звикористанням замісної гормональної терапії, третій – стимульований цикл.

Перший є природнішим і щадним, але менш результативним. Він вимагає від лікаря достатнього досвіду визначення потрібної фази циклу, щоб вагітність наступила. Використовується у молодших, регулярно менструюючих жінок.

У другому випадку лікар регулює за допомогою гормонів штучний цикл, щоб створити сприятливий для вагітності фон. Цей протокол найбільш лікарсько навантажений, але вважається результативним, використовується для пацієнток старшого віку, при порушеному циклі, відсутності яєчників. Підтримка гормонами триває до 8-10 тижнів вагітності або до підтвердження того, що вона не відбулася.

Для стимульованого природного циклу застосовують невеликі дози гормонів.

Вибір протоколу залежить від багатьох факторів стану загального та репродуктивного здоров'я жінки.

Чим відрізняються кріо-діти?

Перша ЕКО-дитина із замороженого ембріона була народжена ще 1984 року. Статистика наступних народжень дітей говорить про те, що ембріони після кріоконсервації не відрізняються від «свіжих», їх використання не призводить до будь-яких аномалій під час вагітності та порушень розвитку плода. Відсоток ускладнень та відторгнень можна порівняти з такими без використання кріопротоколу.

Діти, які виросли із заморожених ембріонів, не відрізняються від інших. Результативність кріо протоколів сягає 70%. Діти народжуються з великою вагою, на відміну від дітей зі стандартних протоколів. Репродуктологи пояснюють це тим, що підсадка заморожених бластоцистів виробляється на не стимульований ендометрій і харчування зародка не страждає.

Кріоконсервація та донорство

Заморожування ембріонів при використанні вцілях донорства дозволяє відмовитися від синхронізації циклів обох жінок.

У деяких країнах донорський матеріал піддається кріоконсервації з карантинною метою до отримання підтвердження безпеки, тобто негативних аналізів на гепатит, сифіліс, ВІЛ.

Етичні та юридичні аспекти

Ембріон - це запліднена сперматозоїдом яйцеклітина, має ознаки обох батьків і є вже не біологічним матеріалом, а індивідуумом. Тому виникають питання етичного та юридичного спрямування.

В Україні та Україні немає законів, що регулюють процеси ЕКЗ, донорства гамет, сурогатного материнства.

Клініки пропонують договори, у яких передбачаються способи зберігання, транспортування, використання ембріонів для цієї пари, наукових цілей та донорства. А також утилізації, якщо вони залишаться незатребуваними. Попередньо здійснюється оплата терміну зберігання.

Можуть виникнути питання подальшого використання ембріонів з метою вагітності, якщо надалі пара розпадеться або один із генетичних батьків загине. Все це потрібно обговорити та узгодити до проведення процедури ЕКЗ та заморожування ембріонів.

Підтверджено практикою

Кріоконсервація ембріонів за три десятки років використання підтвердила безпеку та ефективність, допомогла безлічі сімейних пар стати батьками.

---