Критерії оцінки якості експертної оцінки історії хвороби, що проводиться студентами та

Паспортна частина

№ історії хвороби __________________________

Прізвище ім'я по батькові ______________________

Професія, займана посада ________________________________

Дата курації ________________

Клінічний діагноз: Основний ___________________________________

І. Обґрунтування клінічного діагнозу

На підставі скарг хворого (на момент надходження хворого до стаціонару, з деталізацією основних скарг); анамнезу захворювання (тривалість захворювання, динаміка основних симптомів захворювання, дати попередніх госпіталізацій, причина останньої госпіталізації); анамнезу життя (супутні захворювання, алергоанамнез – особливо на медикаменти; спадковість); даних об'єктивного дослідження (огляду, пальпації, перкусії та аускультації); результатів лабораторно – інструментального методу дослідження (з історії хвороби) виставлено клінічний діагноз (включає основний, його ускладнення та супутні захворювання).

ІІ. Аркуш лікарських призначень

Переписується з історії хвороби у вигляді таблиці, із зазначенням доз, часу призначення препарату та часу його відміни.

ІІІ. Клініко-фармакологічна характеристика лікарських препаратів

Проводиться клініко-фармакологічна характеристика лікарських засобів, призначених даному хворому із зазначенням групової належності відповідно до міжнародної класифікації, основних параметрів фармакокінетики, фармакодинаміки, обґрунтуванням вибору препарату даному хворому, формою випуску та індивідуального дозового режиму.

IV. Основні клініко-лабораторні показникидля оцінки фармакологічно-ефективної динаміки лікування, що проводиться

У даному розділі необхідно вказати критерії оцінки ефективності проведеного лікування за літературними даними (клінічні, лабораторні та інструментальні), які методи контролю використовуються у курованого хворого, наявність або відсутність динаміки у курованого хворого.

V. Ускладнення фармакотерапії, заходи профілактики

У цьому розділі студент повинен вказати можливі побічні ефекти та ускладнення призначених лікарських препаратів, протипоказання та заходи профілактики та корекції.

VI. Взаємодія призначених лікарських засобів

У цьому розділі студент зазначає взаємодію призначених даному хворому лікарських засобів між собою.

VII. Експертна оцінка ефективності лікування

У цьому розділі студент:

- вказує на ефективність проведеного лікування хворого, що курується, наявність динаміки в його стані (позитивна, негативна, відсутність) з перерахуванням виявлених змін (скарги, дані об'єктивного огляду, лабораторно-інструментальних досліджень);

- нераціональні чи протипоказані комбінації призначених препаратів;

- пропонує заміну лікарським препаратам з призначенням яких не згоден;

- вказує на виявлені ускладнення фармакотерапії, що проводиться, і пропонує шляхи їх корекції у даного хворого;

- пропонує альтернативний план лікування хворого з урахуванням супутніх захворювань, віку хворого, клініко-фармакологічних характеристик лікарських засобів, їх взаємодії з іншими препаратами.

VIII. Альтернативний лист призначень

IX. Список використаної литературы

дата здачіекспертної оцінки історії ________________________

Оцінено на _____________ (позначка за 100-бальною системою)

ДОДАТОК 1

Критерії оцінки якості експертної оцінки історії хвороби, що проводиться студентами та лікарями-інтернами з клінічної фармакології

(в основу взято критерії, розроблені заслуженим діячем науки РК,

---