КРИВОША - ВРОДЖЕНА КРИВОША

Хірургічна ортопедія - Surgery.su - 2008

Кривошия– це деформація шиї, що характеризується неправильним положенням голови з нахилом убік та її поворотом.

Вроджена м'язова кривошій займає за частотою третє місце серед вроджених захворювань опорно-рухового апарату (5 – 12 %). Переважно це захворювання вражає дівчаток і найчастіше відзначається праворуч.

Існує багато теорій виникнення кривошиї, але в даний час лікарі вважають її причиною вроджену аномалію розвитку грудноключичнососцеподібного м'яза. Погіршити деформацію може родова травма.

Уроджена кривошия починає проявлятися на 3-му тижні життя. На той час у середній частині грудноключинососцевидного м'яза з'являється ущільнення. При цьому стає помітним нахил голови у бік ураженого м'яза і поворот обличчя в протилежний бік. Об'єм рухів голови зменшується. Якщо зміни у грудноключинососцеподібному м'язі носять незначний характер, голову дитини ще можна вивести у правильне положення. При значному потовщенні м'язи зробити це складніше. Крім того, в ранньому періоді життя дитини можуть відзначатися й інші прояви цієї патології: асиметрія обличчя та черепа, відмінності у формі та розташуванні вушної раковини.

З віком прояви захворювання посилюються та 4 – 7 років прояви стають вираженими. При огляді дитини попереду помітна асиметрія шиї. Якщо кривошия виражено значно, розвивається сколіоз. При обмацуванні ніжок грудноключинососцевидного м'яза вони тонші за здорові і щільніші.

Вкрай рідко спостерігається двостороння кривошия, при якій відзначається вкорочення вищезгаданих м'язів з обох боків. При цьому голова відкинута назад, потилиця наближається до спини, а обличчя звернене вгору.Також відзначаються викривлення хребта, саме у грудному відділі він виступає вперед (кіфоз), а поперековому – назад (лордоз).

Форми кривошиї:

нейрогенная форма. Кривошия розвивається внаслідок паралічів м'язів шиї. Це може бути спастичний параліч після перенесеного енцефаліту. Тоді виникають посмикування м'язів (тикоїдні гіперкінези – насильницькі неконтрольовані скорочення м'язів) та кивальні рухи головою. Млявий параліч після перенесеного поліомієліту теж може призвести до кривошеї. Причиною стає слабкість м'язів шиї.
дерматогенна (шкірна) форма. При цій формі кривошия розвивається внаслідок рубців, що сформувалися після опіків та травм.
кісткова форма. Викривлення шиї утворюється через зрощення шийних хребців (хвороба Кліппеля-Фейля), або клиноподібних шийних хребців.
десмогенна форма. До кривошеї призводять у разі запальні захворювання (запалення лімфатичних вузлів, флегмоны) у сфері шиї.
рефлекторна формакривошиї супроводжує запалень середнього вуха, привушної слинної залози, щелепи.
травматична кривошиярозвивається після травм хребта (переломи та вивихи шийних хребців).

З моменту виявлення змін у м'язі рекомендується розпочинати консервативну терапію. І тому виконуються вправи 3 – 4 десь у день по 5 – 10 хвилин. Вони полягають у повороті голови у протилежний бік та у бік укороченого м'яза. Такі вправи зазвичай проводить мати дитини. Крім цього проводиться масаж м'язів шиї (особливо здорового м'яза) та УВЧ-терапія.

Починаючи з 6 - 8 тижневого віку призначається зазвичай розсмоктує терапія. Для цього проводиться електрофорез із йодистим калієм. Електрофорез – це метод введеннялікарських препаратів безпосередньо у уражені тканини шляхом фізичного явища – гальванізації. При цьому на уражену ділянку тканини накладаються електроди, змочені в розчині лікарського препарату. Це досить безпечний метод фізіотерапії. Курс електрофорезу повторюється через 4 місяці.

Велике значення цей період має масаж шиї за поразки. Після досягнення корекції форми шиї на неї накладається спеціальний картонно-ватний комір Шанца. У ліжку форма шиї утримується мішечками із піском. Рекомендується розташовувати ліжечко дитини щодо стіни таким чином, щоб він, стежачи за тим, що відбувається, мимоволі повертав голову у бік ураженого м'яза, надаючи їй правильне положення.

У разі неефективності консервативного лікування проводиться оперативне втручання. Найчастіше операцію проводять у віці після 3 років.

Операція при кривоші полягає у перетині ніжок грудноключичнососцевидного м'яза в місці їх прикріплення до ключиці, а також у перетині поверхневої фасції шиї. З метою запобігання рецидиву кривошиї проводиться висічення нижніх ділянок обох ніжок м'яза протягом 2 – 3 см.

Наступний вид операцій при кривошій – пластичне подовження грудноключинососцеподібного м'яза за допомогою синтетичних матеріалів.