Кропив’янка у дітей та її симптоми - Медичний журнал - Вірний діагноз
Кропивниця у дітейможе виникнути у будь-якому віці, починаючи з грудного. Захворювання починається раптово з появи уртикарних елементів (пухирів) різних розмірів на будь-яких ділянках шкіри, що супроводжуються свербінням. При натисканні на уртикарний елемент або при легкому розтягуванні шкіри з'являються білі центри. Елементи висипу зберігаються від кількох хвилин до 3-х і більше годин, у деяких випадках – до 24-48 годин. Зникає висипка безслідно і одночасно з'являється на інших ділянках шкіри. За своїм виглядом кропив'янка може нагадувати химерні обриси островів і материків (U. geografica), бути у вигляді дуг або кілець (U. figurata, U. girata). Елементи висипу, як правило, червоного або рожевого кольору, у важких випадках набувають ціанотичного відтінку. Розміри уртикарних елементів можуть коливатися від 1-2 см у діаметрі до гігантських розмірів, які обчислюються десятками і навіть сотнями квадратних сантиметрів. У процес можуть залучатися слизові оболонки з появою симптомів набряку твердого та м'якого піднебіння, гортані, стравоходу, шлунка. У таких важких випадках крім типової кропив'янки виникають утруднення дихання, блювання, діарея.
Залежно від тяжкості кропив'янки у дитини змінюється загальний стан від задовільного до тяжкого з підвищенням температури тіла, симптомами інтоксикації та погіршенням самопочуття.
У 50% дітей з кропив'янкою розвивається підшкірний набряк або алергічний набряк Квінке. Етіологія та патогенез його подібний до алергічної кропив'янки. Клінічно найчастіше зустрічається набряк повік, губ. Крім того, набряк Квінке може з'явитися на обличчі, тулубі, кінцівках, геніталіях дитини. Область обличчя та кінцівки уражаються у 85% хворих.
У дітей перших роківжиття може мати місцепапульозна кропив'янка, у патогенезі якої основну роль відіграють реакції уповільненого типу. Елементи папульозного висипу групуються на уражених ділянках, причому у центрі папули може з'явитися бульозний елемент. Зберігаються висипи до 10-14 днів. Найчастіше у її виникненні грають роль укуси бліх свійських тварин.
У підлітківчасто відзначається фізична холінергічна кропив'янка, яка виникає при фізичних навантаженнях. Вона проявляється елементами висипу, що мають певні морфологічні особливості, що полягають у наявності центральної папули, оточеної широкою зоною гіперемії; висип з'являється через 20-30 хвилин після підвищення температури тіла на 0,5 градуса, потовиділення або гарячої ванни. Елементи кропив'янки можуть нагадувати «клакси». Через деякий час висипання мимоволі зникають. У підлітків іноді відзначається форма плямистої кропив'янки (U. maculosa) при дії тепла або інтенсивного фізичного навантаження.
У дітей дошкільного вікуописані випадки сонячної ідіопатичної кропив'янки, не пов'язаної із захворюваннями печінки та порушеннями порфіринового обміну, хоча частіше такий вид кропив'янки зустрічається у дорослих, особливо у жінок. Сонячна кропив'янка у дітей характеризується появою на обличчі та відкритих ділянках кінцівок безлічі дрібних папул, оточених еритематозною зоною. Відзначається сезонність виникнення кропив'янки (весна, літо) та чіткий зв'язок із перебуванням на сонці.
Алергічна контактна кропив'янка описана у дітей молодшого віку (5-8 років)після локального контакту з алергеном, і розвивається вона за механізмом імуноглобулін Е - опосередкованої кропив'янки. Як причинно-значущі алергени описані латекс, а також шерсть тварин (собака, кішка та ін.). Показано, що такакропив'янка у 83 -97% випадків виникає у дітей з атопією. Поширеність латексної алергії серед дітей із респіраторною та харчовою алергією становить приблизно 1,1%. Джерелом латексу для дітей є повітряні кулі, іграшки, еластичні пояси. Якщо у дитини має місце латексна алергія, то у разі необхідності проведення їй оперативних втручань ризик розвитку алергічної контактної кропив'янки різко зростає. Клінічно вона проявляється висипанням папульозної висипки в місці контакту, а у випадку з повітряними кулями - поєднанням кропив'янки з набряком Квінке губ, обличчя, повік. Крім цього, у дитини можуть виникнути системні імуноглобулін E-залежні прояви у вигляді риніту, нападу бронхіальної астми та навіть анафілактичного шоку.
У дітей раннього вікузустрічається особлива форма кропив'янки - папульозна, що характеризується клітинною периваскулярною інфільтрацією та появою папул розміром 10-20 мм у діаметрі, оточених зоною гіперемії 2-4 мм.
Клінічна діагностика кропив'янки не становить великих труднощів, оскільки має яскраву симптоматику, тоді як розшифровка етіології захворювання є найважчою. Основна мета діагностики кропив'янки – визначення ступеня тяжкості та гостроти її проявів, виявлення причини та механізмів розвитку захворювання. Для відповіді на ці питання необхідно проведення ретельного клініко-імунологічного обстеження, правильний збір алергологічного анамнезу, а нерідко потрібні додаткові дослідження для виключення фатальних захворювань, що супроводжуються синдромом кропив'янки.
Прилегкійформі кропив'янки стан дитини залишається задовільним, елементи висипу мають яскраво-червоне забарвлення, сверблять, при натисканні з'являється білий центр незміненої шкіри. Симптомівінтоксикації і набряків підшкірної клітковини немає, уртикарії зберігаються одному місці трохи більше 3- 24 годин, зникаючи безвісти. Присередньотяжкійформі кропив'янки погіршується стан дитини, може з'явитися лихоманка та інші симптоми інтоксикації, приєднується набряк Квінке на різних ділянках тіла, симптоми ураження шлунково-кишкового тракту, гемодинамічні порушення, що призводить до зміни кольору висипу та появи цианот . Прямого зв'язку тяжкості кропив'янки з великою кількістю висипань не простежується.Особливу небезпеку становлять випадки поєднання кропив'янки та набряку Квінке гортані.При важких формах кропив'янки симптоматика посилюється за рахунок наростання тяжкості вищеописаних симптомів і появи бульозних або геморагічних елементів.
Для встановлення причини кропив'янки необхідно, перш за все, правильно зібрати алергоанамнез. При підозрі на алергічну кропивницю слід встановити можливу наявність у дитини інших імуноглобулін Е-залежних захворювань, таких як бронхіальна астма, поліноз, алергічний риніт, кон'юнктивіт, атопічний дерматит, анафілактичні реакції та ін. Необхідно також з'ясувати наявність спадкової схильності. Слід детально з'ясувати всі події, що відбувалися з дитиною напередодні висипу. Аналізуючи анамнез, важливо оцінити роль харчових, лікарських, побутових, фізичних та інших чинників на дитини, які могли стати причиною захворювання.
Наступним етапом діагностики,і разом з тим лікувальним заходом є елімінація передбачуваного причинно-значущого фактора, тобто спільні спроби лікаря та батьків хворого створити умови щодо припинення впливу на хворого причинно-значущих або «підозрюваних» факторів. Частопершим одночасно діагностичним та лікувальним заходом стає призначення антигістамінного препарату, неефективність якого при правильному його призначенні у достатніх дозуваннях може свідчити проти кропив'янки, на користь васкуліту. Алергологічне обстеження in vivo та in vitro є провідним в етіопатогенетичній діагностиці кропив'янки. У гострий період захворювання та в період ранньої реконвалесценції проводиться лабораторна діагностика, що включає визначення рівня загального імуноглобуліну E та алергенспецифічних імуноглобулінів E у сироватці крові дитини. Для цієї мети використовуються різні методи, зокрема імуноферментний або імунофлюоресцентний аналіз.
Через 2 - 3 місяці після одужання можливе проведення шкірних проб з алергенами (прик-тести, скарифікаційні, аплікаційні, внутрішньошкірні проби) виявлення характеру сенсибілізації дитини. В імунограмі при алергічній кропив'янці відзначається підвищення рівня Th2-лімфоцитів, інтерлейкіну 4, циркулюючих імунних комплексів та зниження рівня імуноглобуліну A [1]. При неалергічній кропив'янці через поліетиологічність захворювання потрібно ретельне обстеження, що включає проведення загальноклінічних аналізів, бактеріологічного, біохімічного дослідження та інших методів діагностики. Провокаційні проби використовуються при фізичних кропив'янках для доказу причинності того чи іншого фізичного фактора (тепло, холод, тиск, вібрація, фізичне навантаження).