Кровотеча під час та після видалення зубів
У деяких хворих після видалення зуба під впливом дії адреналіну, що застосовується разом з анестетиком при знеболюванні, настає рання вторинна кровотеча. На початку адреналін викликає скорочення стінок артеріол у рані, але через 1-2 години настає друга фаза його дії – розширення судин – може виникнути кровотеча.
Пізніше вторинне кровотеча із лунки відбувається через кілька днів після видалення зуба. Воно пов'язане з розвитком запального процесу в рані і гнійним розплавленням тромбів, що організуються, в судинах, пошкоджених під час операції.
Кровотечі обумовлені місцевими та загальними причинами
У більшості випадків первинна кровотеча виникає з судин м'яких тканин і кістки внаслідок травматично проведеної операції з розривом або розмозженням слизової оболонки ротової порожнини, відломом частини альвеоли, міжкореневої або міжальвеолярної перегородки.
Кровотеча із глибини лунки зазвичай пов'язана з пошкодженням зубної гілочки артерії. Рясною кровотечею може супроводжуватися видалення зуба при гострому запальному процесі, оскільки судини розширені та не спадаються. Таким чином, постекстракційна кровотеча може бути з наступних п'яти пунктів:
1. Лунка зуба /зубна артерія/ 2. Періодонт /зі стінок періодонта/ 3. Кісткова тканина 4. Слизова оболонка альвеоли 5. Слизова оболонка перехідної складки /розріз/
Тривалі кровотечі після видалення зуба бувають при захворюваннях, що характеризуються порушенням процесу згортання крові або порушення судинної системи. До них відносяться геморагічні діатези: гемофілія, тромбоцитопенічна пурпура, геморагічний васкуліт, геморагічний ангіоматоз, ангіогемофілія, С-авітаміноз; захворювання, що супроводжуються геморагічними симптомами:гострий лейкоз, інфекційний гепатит, септичний ендокардит, скарлатина та ін.
Процес зсідання крові порушується у хворих, які отримують антикаогулянти непрямої дії /неодикумарин, фенілін, синкумар / та прямої дії /гепарин/.
Схильність до кровотечі спостерігається у хворих, які страждають на гіпертонічну хворобу.
Внаслідок тривалої кровотечі, викликаної місцевими або загальними причинами, і пов'язаної з цим крововтратою загальний стан хворого погіршується, з'являються слабкість, запаморочення, блідість шкірних покривів. Пульс частішає, може знизитися артеріальний тиск. Лунка віддаленого зуба, альвеолярний відросток та сусідні зуби вкриті кров'яним згустком, з-під якого витікає кров.
МІСЦЕВІ СПОСОБИ Зупинки кровотечі
Після проведення анестезії видаляють кров'яний потік, висушують лунку та навколишні ділянки альвеолярного відростка. Оглянувши рану, визначають причину кровотечі, її характер та локалізацію.
Кровотеча у пошкодженої слизової оболонки найчастіше буває артеріальною. Зупинку такої кровотечі проводять шляхом накладання швів на рану та зближення її країв, перев'язки судини або прошивання тканин. Кровотечу з дрібних судин можна зупинити електрокоагуляцією ділянки тканин, що кровоточить, або накладенням дрібного кристалу KMnO4 з ізоляцією навколишніх тканин.
Кровотеча зі стінок лунки, міжкореневої або міжальвеолярної перегородки, зупиняють, стискаючи ділянки кістки крампонними щипцями, затискачем або голкоутримувачем. Припіканням ділянки кістки, що кровоточить.
Для зупинки кровотечі з глибини лунки виробляють її тампонаду різними засобами/йодоформна турунда, турунда з димексидом, гемостатична губка, колапол, колапан, кетгут, тампон з капрофером абоамінокапроновою кислотою/.
Після видалення згустку крові лунку промивають перекисом водню, висушують і тампонують туго лунку з її дна. Щільно придушуючи турунду, поступово заповнюють лунку до країв. Якщо кровотеча виникла після видалення багатокореневого зуба, лунку кожного кореня тампонують окремо. Турунду можна фіксувати швами або дротиком лігатурою до сусідніх зубів, або виготовити шину з опорною площиною» Корисно призначити холод /лід/ на м'які тканини обличчя. Через 20-30 хвилин за відсутності кровотечі хворого відпускають.
Якщо кровотеча продовжується, лунку знову ретельно тампонують. Турунду з лунки витягують тільки на 5-6-й день, коли гранулювання її стінок починається. Передчасне видалення турунди може призвести до повторної кровотечі.
ЗАГАЛЬНІ СПОСОБИ Зупинки кровотечі
Одночасно із зупинкою кровотечі місцевими способами застосовують засоби, що підвищують згортання крові.
Потрібно проводити розгорнутий аналіз крові. До отримання аналізу вводять внутрішньовенно 10 мл 10% розчину кальцію хлориду або 10 мл 10% розчину глюконату кальцію. Одночасно внутрішньовенно вводять 2-4 мл 5% розчину аскорбінової кислоти.
Можна також призначити эпсилонаминокапроновую кислоту внутрішньовенно крапельно по 100 мл 5% розчину.
Швидкою кровоспинною дією відрізняється діцинон. Після внутрішньовенного введення 2 мл 12,5% розчину препарату гемостатичний ефект настає через 5-15 хвилин. У наступні 2-3 дні його вводять по 2 мл внутрішньом'язово або дають внутрішньо по 0,5 г через 4-6 годин.
Хворим на гіпертонічну хворобу, одночасно із зупинкою кровотечі місцевими засобами проводять гепотензивну терапію. Після зниження артеріального тиску кровотеча припиняється.
При рясному та триваломукровотечі, яка не припиняється незважаючи на проведені загальні та місцеві гемостатичні лікувальні заходи, показана термінова госпіталізація хворого.
1. Безруков В.М., Робустова Т.Г, Посібник з хірургічної стоматології та щелепно-лицьової хірургії. М.Медицина, 2000 р. 2. Козлов В.А. Хірургічна стоматологічна допомога в поліклініці, М., 1995 3. Робустова Т.Г. Хірургічна стоматологія. М., 1996р.