Кровотеча з носа
Носова кровотеча(епістаксис) - кровотеча з порожнини носа, яку зазвичай можна побачити при закінченні крові через ніздрі. Розрізняють два типи носових кровотеч: передню (найчастішу) і задню (менш частою, але потребує більшої уваги з боку лікаря). Іноді, у більш важких випадках, кров може підніматися носослезним каналом і витікати назовні через очницю. Свіжа кров, що згорнулася, може також стікати в шлунок, провокуючи нудоту і блювоту. Носова кровотеча вкрай рідко закінчується летальним кінцем; так, у США за 1999 рік зафіксовано лише 4 смерті від епістаксису з 2,4 мільйона смертей [2] . Можливо, найвідоміша смерть від носової кровотечі — смерть Аттили, що захлинувся кров'ю уві сні після бурхливого застілля з приводу власного весілля [3] .
 |
| R 04.0 04.0 |
| R04.0 |
| 784.7 784.7 |
| 784.7 [1] |
| 18327 |
| 003106 |
| emerg/806 ent/701 ent/701 , ped/1618 ped/1618 |
| D004844 та D004844 |
Зміст
Причини носових кровотеч можна розділити на дві групи – локальних та системних факторів.
Локальні фактори
Найбільш поширені фактори
Інші можливі причини
- Анатомічні деформації (наприклад, телеангіектазії при хворобі Рендю - Ослера)
- Вдихання наркотиків (особливо кокаїну)
- Пухлини порожнини носа (назофарингеальна карцинома та ін.)
- Низька відносна вологість повітря, що вдихається (особливо в зимовий період)
- Застосування носового кисневогокатетера (осушує слизову порожнину носа)
- Застосування назального спрею (особливо стероїдного)
- Баротравма
- Оперативне втручання (пластика носової перегородки та ін.)
Системні фактори
Найбільш поширені фактори
Інші можливі причини
Носові кровотечі розвиваються при пошкодженні кровоносних судин, якими багата слизова оболонка порожнини носа. Пошкодження може бути спонтанним або обумовленим травмою. Носові кровотечі виникають у 60% населення з найбільшою частотою у вікових групах до 10 років та старше 50 років, частіше у чоловіків, ніж у жінок. [4] Кровотечі на тлі артеріальної гіпертензії більш тривалі. [5] Терапія антикоагулянтами та захворювання крові можуть як викликати епістаксис, так і збільшувати його тривалість. У літньому віці носові кровотечі розвиваються частіше у зв'язку з більш сухою та тонкою слизовою оболонкою носової порожнини, віковою тенденцією до артеріальної гіпертензії, меншою здатністю судин до скорочення.
У 90-95% пацієнтів джерелом епістаксису є передньо-нижній відділ носової перегородки (Киссельбахове сплетення), у 5-10% спостережень - середній та задній відділи порожнини носа. Небезпечні «сигнальні» носові кровотечі, котрим характерна раптовість початку, короткочасність і велика крововтрата. Сигнальні кровотечі можуть бути обумовлені розривом великої кровоносної судини в порожнині носа, кістках лицевого черепа, розривом аневризми, злоякісною пухлиною, що розпадається. Також кровотеча з носа може спостерігатися при легеневій кровотечі (червона, піниста кров), верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (темна, що згорнулася). [6]