Ксантогранулематозний пієлонефрит (КП)
Виділяють дві форми КП: дифузна (85%) та фокальна (15%). Проблеми діагностики КП обумовлені тим, що він часто протікає під «маскою» нирково-клітинного раку, перинефрального абсцесу, калькульозного пієлонефриту, карбункулу нирки, малакоплакії, лейомісаркоми або туберкульозу [1]. Типові симптоми включають біль у боці, лихоманку, нездужання, втрату апетиту та схуднення. Під час огляду нерідко можна пропальпувати об'ємну освіту у проекції нирки [3]. В аналізах крові зазвичай виявляють лейкоцитоз чи анемію. У сівбі сечі найчастіше зустрічаються E.coli та Proteus mirabilis. При УЗД, як правило, виявляються збільшення нирки, розширення чашок та балії, каміння та гіподенсивні ділянки з осередками деструкції [3,4]. Класична тріада при внутрішньовенній урографії дифузної форми КП складається із зниження або відсутності функції нирки, коралоподібного нефролітіазу та дифузного збільшення нирки. КТ є найбільш інформативним методом діагностики КП та дозволяє, крім іншого, виявити та оцінити поширення процесу на сусідні органи [3,4].
Масивна м'яко-тканинна освіта в правій поперековій області, контури m. psoas чітко не візуалізуються, розмиті межі паранефрії, дислоковані петлі кишечника (ВВУ).
Остаточний діагноз КП ґрунтується на даних гістологічного дослідження (після нефректомії): гранулематозний запальний інфільтрат, що складається з нейтрофілів, лімфоцитів, плазмових клітин, лімфоцитів, ксантомних гістіоцитів і багатоядерних гігантських клітин з або "пінистими" клітинами.
Тактика лікування залежить від стану хворого і може бути як консервативною, так і хірургічною.
Опис клінічного спостереження.
у верхньому сегменті правої нирки виявляється утворення розмірами 88 мм х 67 мм, нерівномірно накопичує контрастну речовину, неоднорідної структури з наявністю гіподенсивних зон, що не накопичують контрастну речовину, що значно деформує верхній контур нирки з поширенням в клітковину без кордону з сегмент). Також освіта поширюється в середній сегмент нирки по задньому і медіальному контурі без кордону протягом близько 30 мм з правим м'язом поперекового з накопиченням контрасту в даній зоні. Нирка не різко ротована вперед, зміщена вгору. Ниркова ніжка диференціюється. Дефектів контрастування судин немає. У правій нирці визначаються множинні кісти до 60 мм, що вдаються в синус нирки з деформацією балії, дрібний конкремент 4 мм. Парааортально та паракавально праворуч на рівні ниркової ніжки визначаються лімфатичні вузли до 13 мм. У лівій нирці множинні кісти.
При надходженні стан задовільний. Гарячки, інтоксикації немає. Живіт м'який, помірно болісний у правих відділах. Симптом биття негативний з обох боків, пальпація нирок безболісна, нижній край правої нирки трохи зміщений вниз. В аналізах крові помірні анемія, гіпопротеїнемія та азотемія. В аналізі сечі – незначна протеїнемія.
Післяопераційний період протікав без особливостей, хворий виписаний на 12 добу. У посіві відокремлюваного з нирки виявлено P. aeruginosa
Гістологічне дослідження:тканина нирки зморфологічною картиною хронічного активного пієлонефриту, зростанням темноклітинної аденоми в одній із ділянок. Фрагменти тканини з морфологічною картиною гранулематозного запалення з великою кількістю ксантомних клітин, ділянками абсцедування, розростанням фіброзно-жирової тканини, гігантськими багатоядерними клітинами. Фрагменти сечоводу із морфологічною картиною хронічного активного запалення.
Висновок:хронічний підгострий ксантоматозний пієлонефрит з розвитком хронічних абсцесів нирки та паранефрія, формуванням запальної псевдопухлини. Папілярна темноклітинна аденома нирки.
Таким чином, даний клінічний приклад виразно демонструє всі складності діагностики КП, який найчастіше протікає під маскою різноманітних захворювань, зокрема пухлини нирки T4N1Mx з розпадом і абсцедуванням. У пацієнта в передопераційному періоді не було відзначено будь-яких специфічних ознак, які чітко вказують на формування КП. Це пов'язано з тим, що класична клініко-рентгенологічна картина виявляється, на жаль, досить рідко. При цьому під час недіагностованого захворювання може мати фатальні наслідки для пацієнта. У зв'язку з цим лікарям (і не тільки урологам) необхідно бути настороженими щодо можливого розвитку КП, особливо у пацієнтів з тривалою обструкцією сечовивідних шляхів та хронічним пієлонефритом на тлі цукрового діабету. Також необхідний тісний міждисциплінарний контакт, особливо між клініцистами та рентгенологами, що допоможе своєчасному виявленню та лікуванню цієї складної та рідкісної патології.