Ксантома та ксантелазма повік клініка та діагностика
Ксантома, що є відносно рідко спостерігається «пухлина» шкіри, не повинна була б привертати нашої уваги, якби вона не мала прагнення розташовуватися переважно на повіках і у внутрішніх кутах очної щілини. З цієї причини ксантома набуває особливо важливого діагностичного значення, бо при розташуванні її на столітті, особливо коли вона виникає у вигляді солітарного пухлинного утворення, нерідко досягає великих розмірів, вона легко може бути прийнята за рак століття. Найчастіше ксантома століття з'являється вперше у літньому віці.
Клінічно вона виявляється у вигляді одиночних або множинних жовтих , коричневих, коричнево-червоних плям або у вигляді невеликих пухлиноподібних, також множинних утворень, що складаються з багатого ліпоїдами гістіоциту і з фіброзних елементів. Але вона зустрічається також поодиноко у вигляді безболісного, що підноситься над шкірою щільного або щільного, частіше у вигляді м'якого вузликового та пухлиноподібного утворення округлої, овальної, подовженої або неправильної форми, різних розмірів - до невеликого лісового горіха. Іноді розміри її бувають і значно більшими. Так, В. Р. Брайцев описав в 1908 р. ксантому розміром 5х5х4 см. Нарівні з цимксантомаз'являється і у вигляді множинних утворень, розташованих симетрично на шкірі медіальних відділів повік і переважно у внутрішніх кутах окової щілини.
Істотною характерною особливістюксантомє їх своєрідне забарвлення, що володіє багатою гамою кольорів від червоного та жовто-рожевого до інтенсивно жовтого та вираженого яскраво-жовтого кольору. На розрізі ці вузли лимонно-жовтого кольору. Окремі ксантоматозні вузлики можуть зливатися у більші поодинокі пухлиноподібні утворення. Вонипіднімаються над поверхнею шкіри і сидять на широкій ніжці або на невеликій, більш вузькій ніжці, звисаючи на кшталт доброякісних фібром шкіри. Такі великі солітарні ксантоматозні вузли, досягають значних розмірів, найчастіше виникають на століттях, симулюючи рак.
Більш того, самевеликі одиночні вузлиі характерні для ксантом, що локалізуються переважно в медіальних відділах верхньої повіки, у внутрішньому куті очної щілини, або білатерально на обох верхніх повіках. Поряд з цим на повіках все ж таки частіше зустрічаються множинні дрібні, злегка піднесені над шкірою і симетрично розташовані або розкидані по всьому віку вузлики округлої, подовженої та неправильної форми, переважно м'якої консистенції. Такі вузлики лише місцями концентруються як невеликих скупчень, утворюючи численні групи вузликів, розташованих переважно у медіальних кутах очної щілини.
Плоскаксантомане відмежована або слабко відмежована від навколишньої тканини, а бугоркові ксантоматозні вузли добре відмежовані. Течія ксантоми тривала, і, що особливо важливо, ксантоматозні вузли при оперативному видаленні іноді дають рецидиви.
Своєрідні клінічні особливості, властиві ксантомі області захисного апарату ока, дозволяють виділити цю локалізацію в окрему клінічну форму захворювання, що позначається як «ксантома повік» при вузликовому характері і як «ксантелазма повік» — при прояві у вигляді пластинок.
Гістологічно приксантомістоліття завжди виявляється стійка інфільтрація судин і в першу чергу їх адвентиції подвійною переломлюючою субстанцією жирної кислоти холестерину, що володіє жовтуватим забарвленням. Залежно від стадії захворювання ця інфільтрація буває слабкішою або різкішою.виражена. У пізніших стадіях вона, крім великих судин, починає захоплювати все дрібніші судини шкіри.
Навіть у ранніх стадіяхзахворювання, що клінічно проявляються тільки у вигляді невеликої жовтизни або у вигляді слабко виступаючої смугастості шкіри повік або внутрішніх кутів очної щілини, гістологічно вже вдається встановити поразку шкірних судин, особливо вен. У більш виражених стадіях ураження, коли клінічно вже є чітко визначені ксантоматозні утворення, мікроскопічно виявляються більш масивні смугасті і концентрично розташовані скупчення тієї ж непрозорої жовтої маси жирної кислоти холестерину, тісно окутують судини, що ніби повністю замуровують їх. Але в цій стадії уражені вже не лише великі, а й дрібніші судини і навіть судини папілярного шару та шкіри.
Однак для правильного розпізнавання істинного характеру пухлини століття не настільки вже важливе знання тонкої структури ксантоми століття, як знання її клінічної картини. Тому слід пам'ятати, що як дрібні ксантоматозні вузлики, так і великі солітарні вузли можуть бути правильно розпізнані за своєрідним яскравим забарвленням, властивим цим утворенням. , за наявності множинних вузликових утворень, що найчастіше сидять симетрично, по м'якій консистенції вузлів, що піддаються стисканню, і по можливості збирання в складку шкіри в області локалізації ксантоматозних вузлів. Точно так само є м'якими і утворюють іноді при ксантом відкладення в товщі шкіри.
У скрутних випадках все ж таки доводиться вдаватися добіопсії. При морфологічному дослідженні препарату ксантома найлегшерозпізнається за умови спеціального забарвлення препарату на ліпоїди. Тоді краще виявляються характерні їм «ксантоматозні клітини».