Кт іпи ненія
Інфаркт міокарда- це омертвіння ділянки м'яза серця, як правило, пов'язане з порушенням її кровопостачання.
Діагноз інфаркту ставиться лише за сукупністю:
1. Відчуттів хворого, • Біль (дискомфорт) у ділянці грудей, верхній частині живота, плечей, зап'ястя, нижньої щелепи при фізичному зусиллі або у спокої, тривалістю не менше 20 хвилин; • Біль зазвичай не гострий і не точковий, як правило, пов'язаний з задишкою, нудотою, блюванням, легким головним болем; • Біль не залежить від м'язового зусилля в місці його виникнення, не пов'язаний із диханням;
Класичною картиною болю при інфаркті міокарда вважається: тривалий інтенсивний стискаюче-давний біль за грудиною, що не проходить після прийому нітрогліцерину, що супроводжується пітливістю, страхом смерті, частіше в ранні ранкові години;
2. ЕКГ – картини, формування на ЕКГ патологічного зубця Q; ЕКГ ознаки ушкодження (депресія чи елевація сегмента ST);
3. Біохімічний аналіз крові (активність ферментів: тропонін, КФК, АСТ, ЛДГ).
До Операції на коронарних артеріях (наприклад, черезшкірна транслюмінальна коронароангіопластика
лікування інфарктуміокарда включає: усунення болю, спробу реваскуляризації (відновлення прохідності коронарної артерії) за наявності показань, профілактику ускладнень та поліпшення прогнозу.
Длякупування болюзастосовують:
1. Нітрати: Найбільш фізіологічними є мононітрати, т.к. мають меншу кількість побічних ефектів і не вимагають розщеплення до діючої речовини
2. Бета-блокатори: 2.1. Пропранолол анаприлін
Реваскуляризація (відновлення прохідності коронарної артерії).
За наявності певних умов(глибина інфаркту, його характеристики) можуть бути спроби відновлення прохідності закупореної коронарної артерії:
Тромболізис. Необхідно, щоб з початку інфаркту минуло трохи більше 12 годин. Тромболізис протипоказаний при нещодавно перенесених кровотечах, операціях, інсультах. Суть тромболізису у введенні внутрішньовенно препарату, який розчиняє тромби. Тобто. спробувати повернути артерію до інфаркту.
Балонну ангіопластику (через судини в коронарне русло вводиться балон, який роздмухують у місці звуження артерії, артерія стає прохідною для крові та інфаркт міокарда виліковується) зі стентуванням (постановка спеціальної пружинки [стента] у щойно роздуте місце для того, щоб посудина ).
Аортокоронарне шунтування. Це велика операція на серці зі штучним кровообігом. У результаті операції місця звуження коронарних артерій обходять накладенням паралельного судини (шунта).
ранні: гостра серцева недостатність; кардіогенний шок; порушення ритму та провідності; тромбоемболічні ускладнення; розрив міокарда з розвитком тампонади серця; перикардит
пізні: постінфарктний синдром (синдром Дресслера) тромбоемболічні ускладнення хронічна серцева недостатність аневризму серця
1.Механізм утворення хрипів.1) сухі - мокрота в'язка, густа, нитки перекидаються через просвіт бронхів, їх коливання хрипи. Можуть бути свистячі, дзижчать, що гуде 2) вологі - рідкий ексудат, обр бульбашки, лопаються хрип. Можуть бути дрібно, середньо і крупнопухирчасті.
3. Інфекційний ендокардит. Це поліпозно-виразкове ураження клапанів і підклапанних структур з вегетацією клапанів і запаленням, деструкцією та розвитком клапанної недостатності. Найчастіше враженьаортальний та трикусп клапани. Етіологія: стафілококи, зелений стрептокок, віруси, рикетсії, групи ризику – наркомани, люди з імунодефіцитом, пролапсом, равматизмом. Після відвідин стоматолога. Скарги: лихоманка, інтоксикація, серцебиття, перебої, симптоми пов'язані з тромбоемболією, колір шкіри кави з молоком, симптоми недостатності клапанного апарату, ціаноз, набряки, задишка, болі за типом стенокардії, висип, васкуліти, плями Лукіна на коні - На слиз обол. Крововизол в сітківку, зм нігтьових фаланг і нігтів (бараб палички, годинні скла), вузлики Осслера на долонях, проба з манжетою (петехії) Ауск: 1 або 2 тони можуть бути осліблені, сист шуми (т Боткіна, верх серця), діа (Аорт клапан) АТ – знижений діаст, підвищено сист, вологі хрипи в нижній частині легень, спленомегалія. Кл ан кр: підвищення ШОЕ, лейкоцитоз, тромбоцитопенія, анемія. Б/г крові: с-реакт білок, фібриноген, серомукоїд = білки гострої фази. Диспротеїнемія, підвищення ЦВК. Посів крові на стерильність. Інстр ісл: вегетація на клапані ЕКГ: неспец ізм (ГЛШ, депресія ST, двогорбий Р та інше, блокади). ДоплерКГ – регургітація.
1. Крепітація, шум тертя плеври - 4 дрібний однообр тріск, схожий на розтирання пасма волосся над вухом. Розлипання альвеол при вдиху. Виникає лише на вдиху! Шум тертя плеври – при сухому плевриті. На листках плеври фіброзний ексудат, листки труться одна об одну. Можна сплутати із крепітацією. Чути на вдиху та видиху. Посилюється при натисканні стетоскопом на гр кл.
2. Функціональні методи дослідження шлунка. Рентген: можна оцінити стан тонусу, двиг і евакуаторну функцію шлунка. Вводять рентгеноконтрастну речовину (барієва завись). Симптом ніші, сходження складок – виразка. ФГДС – фіброгастродуоденоскопія – ендоскопічний метод, що дозволяє оцінитистан слизової оболонки шлунка та 12-палої кишки. Шлункове зондування - дослідження секреторної функції шлунка, забір шлункового соку на аналіз.
3. Хронічна серцева недостатність це стан, при якому патологія серця призводить до нездатності підтримати системну перфузію. Класифікація: 1ст прихована недост-ть кровообр. Болі у спокої зникають. 2ст – ознаки недостатності кровообігу. Клініка: стомлюваність, набряки, втома, порушення сну, ортопное, наруш ф-ії кишечника, кашель з мокротинням. Об'єктивно: набухання вен, набряки. Пальп: пульс частий, малого наповнений, розлитий ослаб верх поштовх. Епігастр пульсація Перкусія: розширив меж відн серд тупості, переважно вліво. Ауск: 1 тон на верх осліблений, акцент 2 тони на ліг артерії, появл гітма галопу (появл 3 тони), сист шум на верхівці. Ауск легень: вологі дрібнопуз хрипи в нижньому відділах. Перкусія: притуплення, гіжроторакс Пальп: повів печінки, асцит ЕКГ: низький вольтаж, розширення QRS Рентген: кардіомегалія, рідина в перикарді. ВІДЛУННЯ: поклик виявити зони гіпокінезії, дилатацію камер, стану клапанів, оцінка сист та діаст ф-ії. Проба з фіз навантаженням, проба 6 хв. Лікування: інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори, діуретики, серд глікозиди, блокатори кальцієвих каналів.
1.Пальпація органів черевної порожнини. Поверхня пальпація.Отримуємо інформацію про органи бр підлогу (форма, розмір, консистенція, болючість) Загальні правила: лікар праворуч від хворого, руки теплі, пацієнт лежить на спині, руки норі витягнуті вздовж тулуба, голова на рівні тулуба, глибоко дихає відкритим ротом, наскільки можна животом. Поверхня орієнтир пальпація: з неї завжди починаємо. Легкеобмацування симетричних ділянок бр стінки, починаємо з лев здухвинної області, переходимо на праву здухвинну, потім вгору, пальпуємо всі відділи живота. 2 метод - кругова пальпація. При пальпації зазвичай немає опору, бр стінка м'яка, податлива. При патології – напруга. Резистентність - легкий опір бр стінки, що зникає при відволіканні уваги хворого. М'язовий захист говорить про поразку парієт. очеревини. Локальна (обмежений перитоніт) або дифузна (враження всієї очеревини)
2. Синдром підвищення АТ. Гіпертонічна хвороба - хронічне захворювання, основною клінічною ознакою якого є тривале і стійке підвищення артеріального тиску (гіпертензія). Етіологія: спадковість. Предрасполог фактори: 1) кориговані: дисліпідемія, атеросклероз, абдом ожиріння, стрес, малорухливість, куріння, ЦД 2) некорреговані: літній вік, чоловіча стать. Патогенез: невідповідність вазопресорних та вазодилатаційних механізмів. Клініка: гол біль, шум у вухах, запаморочення, мушки перед очима, серцебиття, напади стенокардії, нижча толерантність до фіз нагр, задишка. Огляд: гіперемія обличчя, гр кл, пульсація шийних вен, лежать, сидять. Пальп: пульс напряж, тахікардія, посилив верх поштовх, мб розлитої, зміщ вліво, епігастр пульсація. Класифікація ГБ: норма 120 і 80, підвищення норм 130 і 85, погранич - 140 - 90 (95). 1кл – 150-159 та 90-99 2 кл 160-179 та 100-109 3 кл >180 та >110 Стадії ГБ: 1) відсутність уражень органів мішеней (гол мозок, судини, сітківка, нирки) 2ст – вражень органів мішеней (ГЛШ, атеросклероз, ангіопатії, протеїнурія, енцефалопатії) 3) гострі захворювання, ассоц з ГБ (інфаркт міокарда, інсульт, аневризму, відшарування сітчитки, ниркова недостатність) ЛМІ: клинан кр без змін. б/г друг ознаки нефропатії, підвищення креатиніну, сечовини, реніну, ангіотензину. Ан сечі – протеїнурія. ЕКГ: зміщ осі вліво (макс R 1 V5 V6, індекс Соколова-Лайону SV1 + RV5 (V6) 35мм)
3. Гострий бронхіт, бронхіоліт. О. бронхіт - запалення слизової та підслизової оболонки бронхів.Етіологія:інфекційне походження, фізичний і хіміч впливу, алергічний події.Патогенез:запалення слиз обол, утворення в'язкого ексудату ....
Клініка:кашель, слабкість, субфебрилітет, відчуття садіння за грудиною, болючість м/р м'язів і вгорі частини живота внаслідок напруги при кашлі. Спочатку кашель сухий, потім відходження слизової мокротиння, задишка як наслідок бронх обструкції (дрібні бронхи).Огляд:без змінПеркусія:ясний ліг звук, рухливість не змін.Ауск:везикул дих, рідко - жорстке, зазвичай коли запалені дрібні бронхи. Сухі хрипи (дзижчать, свистячі), Потім можуть бути вологі (велико і дрібнопухирчасті). Голос тремтіння бронхофонія не змін. Рентген без змін.Бронхіоліт- запальний процес, що вражає дрібні бронхи та бронхіоли. Етіологія: інфекції, хім та фіз, алерг. Предрасполог фактор - переохолодження, знижена реактивність організму.Патогенез:запалення слизу обол бронхіол призводить до різкого звуження просвіту експіраторна задишка. Розвивається гіпоксія, гіперкапнія, гостра емфізема легень.Скарги:сильна задишкаОгляд:загальний ціаноз, згладжування над і підключ ямок, збільшивши переднезадній розмір гр кл, знаходиться на висоті вдиху.Перкусія:нижні межі опущені, рухливість ліг краю обмежена, висота верхівок повів, розширені поля Креніга. Тимпанічний звук (підвищена легкість) Ауск: везикул дих з довгим видихом, іноді жорстке. Свистячі сухі хрипи,можуть бути незвучні дрібнопухирчасті. Голос тремтіння ослаблений. Бронхофонії немає.
1.Распрос пацієнта з патологією ШКТ.Скарги: неспец (слабкість, нездужання, поганий сон, дратівливість, зниження працездатності); специфічні: 1) болі в животі – спастичні, дистензійні, спайкові, судинні, оперізуючі (панкреатит), через 30 хв під час їжі – виразка шлунка, через 2 год – виразка duodenum. Деталізація болю - локал-я, іррад-я, хар-р, зв'язок з прийомом їжі, стілець, супутностей диспепсич синдром. 2) диспепсичний синдром - шлункова диспепсія (розрив апп, відрижка, печія, нудота, блювання), кишків диспепсія (діарея, опстипація (запор), метеоризм) 3) кровотечі - кишкові = мелена - рідкий чорний стілець з гематином, шлункові кровотечі. Анамнез хвороби (гостре/хр?), анамнез життя: насл-ть?, епідем анамнез, хр інтокс-і?, проф. шкідливість?, Стреси?.
2.Екстрасистолія. Патогенез, клініка, ЕКГ.ЕС – це передусім возб-е всього серця чи його відділу, викликане позачерговим імпульсом. Етіол: емоція напруження, куріння, кава, алкоголь, некрози, дистрофії, кардіосклероз, метаболіч наруш. Re-entry петля. Можуть бути одиничними, парними, груповими, моно/політопними, аллоритмія – правильне чергування екстрасистол з норм серд скор (бі/три/квадригемінія). Клініка: перебої у серд ритмі, іноді не виявляв. Передсердний Ес: передчасно з'явився деформ Р, інтервал PQ укорочений після ЕС, неповна компенсація пауза. ЕС з AV-з'єднання: передусім незмін QRS без попереднього Р або з послід заперечень Р (2, 3, aVF), неповний компенс пауза. Шлунок. ЕС: передчасно з'явився деформір QRS, немає Р, повна компенсація пауза.