Куріння та рак сечового міхура

Важливу роль етіології раку сечового міхура грає куріння. З часу відкриття канцерогенних амінів у тютюновому димі вивчення впливу куріння на канцерогенез у сечовому міхурі проводиться у всьому світі дуже інтенсивно.

Аналіз епідеміологічних досліджень, проведених за кордоном, показує, що в країнах, що належать до «історично курців» (наприклад, США, Англія, Польща), 50% випадків РМП (рак сечового міхура) у чоловіків та 25% випадків його у жінок приписують впливу куріння. Оцінка популяційного атрибутивного ризику, проведена в інших європейських країнах, дозволила зробити висновок, що 50% всіх випадків РМП в Італії та 61% у Канаді також викликані курінням.

Оскільки куріння одна із головних чинників ризику аналізованої форми раку, є актуальним визначення деяких кількісних показників впливу їх у ризик захворювання у вітчизняній популяції про те, щоб оперувати ними у процесі протиракової пропаганди та організації профілактики РМП.

До дослідження було включено 232 особи обох статей віком від 30 до 85 років: 116 хворих та 116 контрольних осіб, з яких 168 чоловіків та 64 жінки. Усі випадки — хворі з вперше в житті встановленим та гістологічно верифікованим діагнозом раку сечового міхура, які проходили амбулаторне обстеження у диспансері. Віддалені метастази у хворих були відсутні.

До кожного хворого підбирався індивідуальний контроль з урахуванням низки параметрів: статі, віку (± 2 роки), часу проживання у Москві та місця проживання. Контроль підбирався у різних поліклініках міста за територіальною ознакою — контрольні особи проживали в тому ж мікрорайоні та обслуговувалися тією ж поліклінікою, що й хворі (так званий контроль «засусідству»).

Як контроль бралися особи, які зверталися до поліклініки з приводу ГРЗ, флюорографічного обстеження, які перебувають на диспансерному обліку з приводу неонкологічних захворювань. Особи з урологічними скаргами та відповідною патологією до дослідження не включалися.

Оскільки збирання епідеміологічних даних передбачало анкетування «випадків» та «контролів», дослідження було організовано таким чином, що процедура інтерв'ювання тих та інших проходила в тотожних умовах, а саме в окремих кабінетах міських поліклінік. Як досвідчені, і контрольні особи опитувалися за єдиною методикою шляхом використання спеціальної анкети.

При аналізі даних з куріння відносний ризик для курців порівняно з тими, хто ніколи не курив, дорівнював 4,2, а для тих, хто курив коли-небудь, — 3,5.

Оцінка інтенсивності куріння показала лінійне підвищення ризику - від 2,27 для осіб, які викурюють менше 14 сигарет на день, до 3,46 - для осіб, які викурюють 14-29 сигарет і до 4,94 - для осіб, які викурюють на день понад 30 сигарет. . Проте тренд для цієї змінної був статистично незначимий (р = 0,067).

Оцінка видів тютюнових виробів, що вживаються москвичами та класифікованих за ступенем канцерогенності та вмісту нікотину та смол, виявила найвищий ризик захворювання (7,43) для курців цигарки (основні сорти — «Біломор», «Казбек» та «Північ»). Для тих, хто вживає сигарети з фільтром, ризик виявився низьким по відношенню до попереднього показника, але дворазово підвищеним по відношенню до вихідного (2,13).

Вживання махорки і сигарет без фільтра займає проміжне положення, показники ризику при якому вищі, ніж при курінні сигарет з фільтром, проте значно нижчі за цигарки, що викликаються курінням.

СтатистичноІстотними виявилися перемінні, відбивають тривалість куріння і час, минуле з припинення куріння. Аналіз тривалості куріння показав, що відносний ризик, будучи в 6 разів більшим, ніж у некурців, для крайніх термінів досліджуваної тривалості куріння (5,91 і 5,96, відповідно), у проміжному часовому інтервалі (від 20 до 39 років) був у 3 рази меншим, становлячи 1,92.

Припинення куріння статистично значно знижувало ризик раку сечового міхура, який для тих, хто кинув палити 10 років тому, наблизився до ризику для некурців.

При аналізі змінної, що відображає вік початку куріння, найвищий ризик (5,18) відзначався для тих, хто почав курити у віковому інтервалі від 17 до 21 року. Для тих, хто почав курити до 17 років та після 22 років, показники були близькі за значенням – 3,6 та 3,2.

Аналіз взаємодії тривалості та інтенсивності в результаті проведеного коригування двох названих змінних не виявив значних змін показників відносного ризику змінних, що розглядаються.

Дані загалом узгоджуються з отриманими епідеміологами різних країн та підтверджують провідну роль куріння в етіології РМП.

Високі показники відносного ризику у зв'язку з курінням у минулому і теперішньому, і навіть статистично достовірні тренди у зв'язку з тривалістю куріння, доводять значимість цих змінних, що у ряді досліджень випадок-контроль і дозволяють говорити про чітко вираженої дозо-ефектної залежності.

Крім того, на початку куріння в молодшому віці (до 22 років) проявляється тенденція до збільшення ризику захворювання, тоді як у тих, хто кинув палити, спостерігається достовірне зниження ризику після припинення куріння, яке через 10 і більше років може стати порівнянним з ризиком для тих, хто ніколи не курив. . Цестановище мало місце також у роботі італійських епідеміологів, виконаної на популяції р. Мілана, хоча зниження ризику рівня його у некурців виявлялося пізніше, через 15 років після припинення куріння. Американські епідеміологи констатували 50% зниження ризику у жителів Північної Каліфорнії, які кинули палити більше 16 років тому в порівнянні з таким у тих, хто продовжує курити.

Дані дослідження у кількісному відношенні узгоджуються з більшістю проспективних та виконаних методом випадок-контроль досліджень, у яких показано три- і більш кратне підвищення відносного ризику РМП у курців. Проте співвідношення доза-ефект хоч і вкладається у схему, що наводиться у більшості робіт зі США чи Північної Європи, виражено слабше, ніж те, що було отримано у роботі італійських епідеміологів, заснованої на госпітальних випадках та контролю. У згаданій роботі відносний ризик для осіб, які викурюють 30 і більше цигарок на день, був близько 10. Менш сильно воно виражене і в порівнянні з даними французьких епідеміологів, де показники відносного ризику для курців знаходяться на рівні 5, а для «злісно» курців близько 7.

Одним із пояснень більшої ймовірності населення згаданих країн захворіти на РМП може служити більш виражена канцерогенність темного тютюну (порівняно зі світлим), який віддають перевагу Італії та Франції. Відносний ризик у курців темний тютюн на 40% вище, ніж у тих, хто віддає перевагу світлій.

Мабуть, куріння темного тютюну у вищезгаданих країнах є такою самою національною традицією, як куріння цигарок в Україні, з яким пов'язаний найвищий ризик, отриманий у дослідженні. Як зазначалося вище, даний ризик пов'язаний з певними сортами цигарок, що випускаються ще до війни, під час неї тадеякий час після. Тому високі показники ризику отримані за рахунок вживання цигарок особами найстарших вікових груп (75—79 і 80 і старше років), які не змогли адаптуватися до нових прикмет побуту та перейти на сучасні сигарети. До цих вікових груп належать і курці махорку.

Ризик захворювання при курінні сигарет без фільтра вдвічі вищий, ніж при курінні сигарет з фільтром.

Підсумовуючи, можна зробити висновок, що куріння є найважливішим чинником ризику РМП в московській популяції, причому ризик виникнення захворювання достовірно зростає зі збільшенням числа сигарет, що викурюються в день, і тривалістю куріння. Ризик підвищений у тих, хто почав курити в молодому віці. Найбільш високі показники ризику спостерігаються у тих, хто курив цигарки в порівнянні з іншими видами тютюнових виробів, що курили. У сигарети з фільтром, що палять, ризик знижений вдвічі в порівнянні з тими, хто курить сигарети без фільтра.

Таким чином, пропаганда відмови від куріння є найбільш перспективним і реальним напрямом у профілактиці РМП.