Квінтесенція Ілля Мер - Часті питання з ендодонтії
Практичний курс
Часті питання з ендодонтії. Частина III
Повторне ендодонтичне лікування – ортоградний та хірургічний підхід. Тактика лікування зубів із фрагментами інструментів.
Ведучий: Ілля Мер
Перший день
Третій семінар циклу «Часто поставлених питань» буде присвячений лікуванню невдач ендодонтичного лікування та ревізії кореневого каналу.
Повторне ендодонтичне лікування є важливою складовою щоденної практики ендодонтиста. На власному досвіді кожен із нас переконався у досить високій ефективності такої терапії. Однак у таких випадках високий ризик невдач, який, за даними наукової літератури, сягає 20–30%. Як би там не було, більшість клініцистів вважають, що успіх ортоградної ревізії значно вищий. Враховуючи неухильне зростання популярності імплантологічного лікування, важливо точно розуміти, наскільки успішною може бути ревізія кореневих каналів та які фактори впливають на довгостроковий прогноз зуба. Вік пацієнта, наявність супутньої патології, куріння, ізоляція робочого поля, симптоматика до та після лікування, наявність та розмір періапікального вогнища, якість обтурації, рівень пломбування, коронкова герметичність та інші клінічно значущі фактори будуть обговорені у лекції.
Подана інформація допоможе клініцисту правильно визначити прогноз конкретного зуба, щоб прийняти оптимальне рішення щодо його збереження, якщо прогноз сприятливий, або видалення, якщо ризик невдачі ревізії невиправдано високий.
Апікальна хірургія завжди вважалася методом "методом останньої надії", і була рекомендована у разі, коли ортоградне лікування зазнавало невдачі або не могло бути виконане. Така думка булаобумовлено низькою успішністю хірургічного втручання на корінні зуба – не вище 60% успішних випадків.
У сучасному світі завдяки розвитку науки та технології з'являються нові можливості для збереження зубів та апікальна хірургія отримала своє нове народження. Використання збільшення, мікрохірургічних методик, ультразвукових інструментів для ретроградної обробки кореня, біосумісних матеріалів для герметизації кінчика кореня значно підвищили результативність хірургічної ревізії. У кілька років після втручання успішність може досягати 90–95%. При цьому підвищення ефективності досягається не за рахунок хірургічного компонента, тобто видалення грануляцій або оболонки кісти, а ендодонтичного лікування, тобто очищення апікальної порції та її герметичної обтурації. Сучасна мікрохірургія кінчика кореня може бути успішно виконана лікарем-стоматологом і повинна бути включена щоденна практика.
Семінар розглядає показання до ортоградної та хірургічної ревізії, фактори ризику, що впливають на успішність обох методів. На прикладі клінічних випадків буде запропоновано дискусію про вибір оптимального плану лікування, планування втручання, покрокове виконання протоколу хірургічної та нехірургічної ревізії та їх поєднання, можливі ускладнення, шляхи їх профілактики та лікування.
Другий день курсу, практика (4 години)
Кожен учасник семінару матиме можливість відпрацювати практичні навички на індивідуальному робочому місці, що включає операційний мікроскоп, ендодонтичний мотор, ультразвуковий апарат і всі необхідні витратні матеріали. На кожному етапі обробки можна зробити рентгенівський знімок на візіографі. Якщо учасник зацікавлений у використанні інших виробників, можнапринести їх із собою. Рекомендується знайти гирла, але канали не повинні бути оброблені. Ендодонтичний доступ має бути виконаний заздалегідь, доступ має бути широким. Корекція доступу до пульпарної камери неможлива в умовах навчального курсу, працювати із зубами з мінімальним доступом складно та завадить досягненню мети семінару. Охочі можуть завчасно зламати фрагменти інструментів у каналах зубів. Бажано, щоб фрагменти знаходилися у верхній або середній третині каналу. Учасники семінару, які не мають віддалених зубів, можуть розраховувати на прихильність колег, організатори не мають змоги надати видалені зуби.