Лабіринтит
Лабіринтит - запальне захворювання внутрішнього вуха, яке виникає в результаті проникнення в нього хвороботворних мікробів або їх токсинів і проявляється поєднаним порушенням функцій слухового та вестибулярного рецепторів. Розрізняють такі лабіринтити: I. За фактором виникнення: • неспецифічний; • специфічний (туберкульозний, сифілітичний). II. За механізмом розвитку: • тимпаногенний; • менінгогенний; • гематогенний. III. За течією: гострий; хронічний (явний, латентний). IV. За поширеністю: обмежений; • поширений. V. За характером запального процесу: • серозний; • гнійний; • некротичний.
ЕТІОЛОГІЯ Лабіринтит може бути викликаний різними вірусами, бактеріями та їх токсинами. Джерелом інфекції найчастіше є розташоване в безпосередній близькості від лабіринту вогнище запалення в порожнинах середнього вуха або черепа. Тимпаногенний лабіринтит розвивається внаслідок попадання у внутрішнє вухо флори, що виявляється у середньому вусі при гнійному запаленні. Переважна роль належить мукозному стрептококу, стафілококу, туберкульозної мікобактерії. Найчастіше збудником менінгогенного лабіринтиту є менінгокок, рідше – пневмокок, туберкульозна мікобактерія, бліда трепонема, віруси грипу та епідемічного паротиту. Виникненню лабіринтиту може також сприяти травма (механічна, хімічна, термічна).
ПАТАНАТОМІЯ Розрізняють серозний, гнійний та некротичний лабіринтит. Клітинні зміни при серозному лабіринтиті мають поширений характер, у легких випадках зводяться до набряку у просторах лабіринту. Іноді спостерігається набухання та розпад нейроепітелію. При гнійному лабіринті спочаткувідзначається скупчення полінуклеарних лейкоцитів та бактерій на тлі розширених кровоносних судин. Набряк прогресує, приєднується омертвіння перетинчастих, а надалі і кісткових стінок лабіринту. При благополучному результаті спостерігається заміщення сполучною тканиною і утворення нової кісткової тканини, що призводить до знищення всіх нервових елементів, що ще збереглися. Некротичний лабіринтит характеризується наявністю ділянок гнійного запалення, що чергуються, і омертвіння м'яких тканин і кісткового лабіринту. Результат подвійний: заміщення омертвілої ділянки рубцевою тканиною з наступним новоутворенням кістки або руйнування кісткового лабіринту. Запальний процес може захопити весь лабіринт, як це спостерігається при гострих середніх гнійних отитах, або обмежитися однією з частин лабіринту. Завершується процес лабіринтитним склерозом. При специфічній інфекції лабіринтит має деякі особливості. Так, зміни при туберкульозному лабіринтиті, як правило, виявляються у двох формах: проліферативної та ексудативно-некротичної. Для першої характерне утворення туберкулів, що поступово руйнують як перетинчасті, так і кісткові утворення лабіринту. Друга форма частіше буває серозною, рідше – гнійною. Поразка внутрішнього вуха при сифілісі проявляється як лабіринтит, остиг скроневої кістки із залученням перетинчастого лабіринту. Відзначаються набряк, дистрофія перетинчастого лабіринту, що наростає, ділянки розростання сполучної тканини поряд з розсмоктуванням кістки.
ПАТОГЕНЕЗ На механізм розвитку лабіринтиту впливає ряд факторів - загальна та місцева реактивність організму, характер та ступінь хвороботворності збудника, особливості прояву запального процесу в середньому вусі та порожнині черепа, шлях проникнення інфекції у внутрішнє вухо. Розрізняютьтимпаногенні лабіринтити, коли джерелом поширення інфекції у внутрішнє вухо є порожнина середнього вуха; менінгогенні лабіринтити, що виникають під час переходу запалення з підпаутинного простору; гематогенні лабіринтити, що розвиваються при деяких загальних інфекційних захворюваннях переважно вірусного походження (грип, епідемічний паротит), коли передбачається гематогенний шлях (разом із кровотоком) запровадження інфекції в лабіринт. Перехід запального процесу з середнього вуха можливий на будь-якій ділянці стінки лабіринту, але відбувається він, як правило, через утворення вікон лабіринту і напівкружний канал. При гострому гнійному запаленні середнього вуха патологічний процес поширюється частіше через вікна лабіринту, не порушуючи їх цілісності. Прорив вторинної барабанної перетинки також зумовлює розвиток поширеного гострого серозного або гнійного лабіринтиту. Аналогічний шлях можливий при загостренні мезотимпаніту. При хронічних гнійних епітимпанітах запалення поширюється шляхом руйнування патологічним процесом кісткового лабіринту внутрішнього вуха, нерідко у поєднанні з проривом утворів вікон. Можливий перехід інфекції в лабіринт із середнього вуха. З порожнини черепа з боку мозкових оболонок інфекція проникає у внутрішнє вухо та внутрішній слуховий прохід. Можливе поширення запалення через переддень і за просторами стрижня равлика.
У механізмі розвитку лабіринтиту, що розвинувся в результаті травми, має значення порушення цілості перетинчастого та кісткового лабіринтів, струс, крововилив у порожнину лабіринту. Некротичний лабіринтит розвивається внаслідок порушення кровообігу в одній із кінцевих гілок внутрішньої слухової артерії. Здавленню судинсприяє набряк, що спостерігається особливо часто при серозному запаленні. Обмежений лабіринтит спостерігається лише при хронічному гнійному епітимпаніті з карієсом або холестеатомією. Руйнування стінки кісткового лабіринту відбувається під впливом оститу, а також холестеатоми, яка шляхом тиску, роз'їдання кістки поступово вростає до неї аж до встановлення безпосереднього повідомлення порожнин середнього та внутрішнього вуха. Улюблене місце локалізації фістули - півкружний канал, але вона може утворитися і в області основи стремена та півкружних каналів. У період загострення запалення у середньому вусі з'являється запальна рідина, у зв'язку з чим обмежений лабіринтит перетворюється на дифузний. При сифіліс можливий будь-який шлях переходу специфічного запалення на лабіринт. У механізмі розвитку сифілітичного лабіринтиту, крім токсичного чи інфекційного на епітелій, велике значення має сифілітичний ендартеріїт.
КЛІНІЧНА КАРТИНАГострий лабіринтит За течією розрізняють гострий та хронічний (явний, прихований) лабіринтити. У типових випадках гострий лабіринтит проявляється так званою лабіринтною атакою - раптовими та яскраво вираженими симптомами поєднаного порушення функцій внутрішнього вуха: запамороченням, що супроводжується нудотою, блюванням, порушенням статичної та динамічної рівноваги тіла, шумом у вусі, зниженням слуху. При серозному лабіринтіті лабіринтні симптоми зберігаються 2-3 тижні і поступово втрачаючи свою вираженість, зникають. При гнійному лабіринтіті після стихання гострого запалення захворювання може прийняти затяжну течію.
Хронічний лабіринтит Іноді лабіринтит розвивається як первинно хронічний, тобто має хронічний перебіг (туберкульозний лабіринтит,обмежений лабіринтит з фістулою) та характеризується періодичними явними або менш вираженими симптомами лабіринтних розладів. Слухові розлади проявляються шумом у вусі та зниженням слуху аж до його випадання. Стійка глухота свідчить про гнійне запалення у лабіринті. Різке пригнічення слухової функції, що практично не відрізняється від глухоти при поширених гнійних лабіринтитах, може спостерігатися і при поширеному серозному лабіринтиті. Однак для серозного лабіринтиту характерно поступово наростаюче і минуще зниження слуху. При серозних лабіринтитах, як поширених, і обмежених, зниження слуху частіше буває помірним й у легких випадках можливе повне відновлення його. Найбільш суттєвими ознаками лабіринтиту є спонтанні порушення функцій вестибулярного апарату. Вирішальне значення має спонтанний ністагм. Напрямок та інтенсивність ністагму змінюються відповідно до вираженості запалення в лабіринтиті. У початкових стадіях як серозного, і гнійного запалення спонтанний ністагм спрямований у бік ураженого лабіринту. Зазвичай він спостерігається протягом кількох (3-5) діб.
При гнійному лабіринті спонтанний ністагм через кілька годин змінює напрямок у бік здорового лабіринту. Після гострої стадії запалення, через 2-3 тижні, спонтанний ністагм зникає завдяки вступу в дію компенсаторних механізмів у центральних відділах вестибулярного аналізатора. У хворих на лабіринтит у позі Ромберга, при ходьбі вперед і назад може спостерігатися відхилення у бік повільного компонента ністагму, спонтанне гармонійне відхилення рук і реакція промаху в той самий бік, а також вимушене відхилення голови та тулуба у бік здорового вуха. Запаморочення при лабіринтітімає системний характер, виникає або посилюється при зміні положення голови, часто поєднується зі спонтанним ністагмом і в різко виражених випадках супроводжується нудотою, блюванням, потовиділенням, зміною забарвлення шкіри обличчя і так далі. При прихованому перебігу лабіринтиту вестибулярні розлади мало виражені. Характерною ознакою обмеженого лабіринтиту з фістулою та збереженою функцією внутрішнього вуха є фістульний симптом, тобто поява ністагму у бік хворого вуха та інших вестибулярних порушень, при штучному згущенні (компресії) та розрідженні (декомпресії) повітря. Симптоматика обмежених лабіринтитів відрізняється різноманіттям, нестійкістю, характерним є зниження вестибулярної збудливості на стороні ураження. Клініка односторонніх менінгогенних лабіринтитів аналогічна до симптоматики серозного або гнійного тимпаногенного лабіринтиту. При менінгококовій інфекції уражаються обидва лабіринти, тому вестибулярні розлади не виражені. На тлі важкого перебігу менінгіту ранньою та постійною ознакою лабіринтиту є різке пригнічення слухової функції аж до глухоти. Одночасно спостерігається повне випадання збудливості вестибулярної. Гематогенні лабіринтити протікають гостро, частіше з одностороннім ураженням лабіринту. Клініка різна. Для туберкульозного лабіринтиту характерний хронічний прихований перебіг, що прогресує пригнічення функцій лабіринту.
Різноманітна клініка сифілітичного лабіринтиту. При набутому сифілісі виділяють три форми перебігу лабіринтиту: 1) апоплектиформна - раптове та незворотне поєднане або ізольоване вимкнення обох функцій лабіринту в одному або обох вухах, нерідко одночасно спостерігається ураження лицевого нерва;зустрічається у всіх стадіях сифілісу, але частіше - у другій; 2) гостра - шум, що перемежується у вухах і запаморочення різко посилюються до кінця другого - третього тижня, швидко настає різке пригнічення функцій лабіринту; спостерігається у другій та третій стадіях сифілісу; 3) хронічна - шум у вухах, непомітне для хворого поступове зниження слуху; порушення слухової та вестибулярної функцій нерідко виявляється лише при спеціальних дослідженнях, іноді супроводжується ураженням лицевого нерва; спостерігається переважно у другій стадії сифілісу. Течі та симптоми лабіринтиту при вродженому сифілісі залежать від тяжкості інфекції та специфічних змін в організмі. 3 захворювання починається в дитячому віці, проявляється симптомами порушення функцій внутрішнього вуха. При пізньому вродженому сифіліс часто виявляється так званий фістульний симптом. При цьому, на відміну від типового фістульного симптому, ністагм при компресії спрямований у бік протилежного, здорового вуха, а при декомпресії - у бік вуха, що дратується. Особливості перебігу, симптоматика травматичного лабіринтиту визначаються характером та тяжкістю самої травми.
ЛІКУВАННЯ Хворий має бути госпіталізований, оскільки він потребує постійного і ретельного спостереження. Наказується повний спокій, легка дієта. Для зниження внутрішньолабіринтного тиску призначають безводну та безсольову дієту, глюкозу, уротропін. Основним видом лікування є застосування антибіотиків, від часу їхнього широкого впровадження у практику. Вибір тієї чи іншої антибіотика проводиться після визначення чутливості до них флори середнього вуха. При гострому гнійному отиті слід, перш за все, покращити умови відтоку гною. Залежно від характеру змін проводиться пункція барабанноїперетинки, розширення отвору, видалення сосочка, гранульоми. При мастоїдиті та загостренні хронічного отиту, при холестеатомі, тобто при наявності в соскоподібному відростку патологічного вогнища, звідки інфекція надходить у лабіринт, а також при фістулі лабіринту виникає питання про хірургічне втручання. Операції на середньому вусі та соскоподібному відростку є розвантажувальними, вони покращують умови для самовилікування. При серозному лабіринтіті мета лікування - попередження переходу в гнійну форму та відновлення функції; при гнійному лабіринтіті - відмежування процесу від підпаутинного простору в результаті утворення спайок, нових тканин, запустіння каналів, ходів тощо і попередження лабіринтогенних внутрішньочерепних ускладнень. При обмеженому лабіринтиті для лікування необхідно досягти зарощення фістули сполучною або кістковою тканиною. Це досягається видаленням патологічного вогнища – із скроневої кістки при радикальній операції вуха. Операцію не рекомендується робити під час лабіринтного нападу, тому що внаслідок цього можливе поширення процесу та перехід його в дифузний. Для лікування гематогенних та менінгогенних лабіринтитів застосовують антибіотики широкої дії. Лікування специфічних лабіринтитів туберкульозного та сифілітичного див. у відповідних розділах (туберкульоз, сифіліс).