Лабораторна діагностика опортуністичних інфекцій піхви
…інфекції піхви – найпоширеніша патологія в акушерсько-гінекологічній практиці.
Опортуністична інфекція (від англ. opportunity - можливість) - інфекція, викликана патогенами (бактеріями, вірусами, грибами та найпростішими), які не викликають захворювання у здоровому, що володіє нормальним імунітетом, організмі. Імунодефіцит, проте, надає мікроорганізмам «можливість» інфікування.
Діагностика опортуністичних інфекцій піхви принципово відрізняється від діагностики інфекцій, спричинених абсолютними патогенами (інфекції, що передаються статевим шляхом – ІПСШ). Якщо для діагностики останніх достатньо виділення або індикації збудника, то для діагностики опортуністичних вагінітів саме по собі виділення мікроорганізмів з патологічного матеріалу і тим більше їх індикація (за допомогою, наприклад, ПЛР-діагностики) не є доказом їхньої етіологічної ролі, оскільки ті самі мікроорганізми колонізують піхву в нормі. Тільки облік кількісних співвідношень окремих видів у мікробному співтоваристві може відносно повною мірою характеризувати стан вагінального мікроценозу і ступінь його порушення. Тому діагностика інфекційної патології піхви після виключення ролі абсолютних патогенів (збудників ІПСШ) повинна складатися з мікроскопії вагінального мазка, забарвленого за Грамом, і посіву вагінального відділення на факультативно-анаеробну групу мікроорганізмів, гриби та мікроаерофіли (лактобацил).
При мікроскопії вагінального мазка, пофарбованого за Грамом, оцінюють : • стан вагінального епітелію: переважають клітини поверхневого, проміжного або парабазального шарів, наявність «ключових» клітин – поверхневих епітеліальних клітин, густо покритих адгезованими на нихдрібними грамваріабельними паличками, що приховують межі клітини, або «хибноключевих» клітин – підвищеної адгезії на епітеліальних клітинах грампозитивних паличок, найчастіше лактобацил; • лейкоцитарну реакцію: її наявність, ступінь виразності, прояв фагоцитозу, його завершеність; • склад мікрофлори: кількісна та якісна оцінка її за морфотипами та тинкторіальними властивостями.
При кількісній характеристиці мікрофлори використовуються критерії Nugent та співавт. (1991), модифіковані А.С. Анкірській.
Оцінка загальної мікробної обсіменіння проводиться за 4-бальною системою – за кількістю мікробних клітин, що виявляються в одному полі зору при мікроскопії з іммерсією: • (+ ) – до 10 мікробних клітин у полі зору – мінімальна кількість; • (++ ) – від 11 до 100 мікробних клітин у полі зору – помірна кількість; • (+++ ) – від 100 до 1000 мікробних клітин у полі зору – велика кількість; • (++++ ) – понад 1000 мікробних клітин у полі зору – масивна кількість.
Якісна оцінка мікрофлори включає диференціацію всіх морфотипів за їх тинкторіальних та морфологічних ознак. Розрізняють морфотипи лактобацил, фузобактерій, бактероїдів, мобілункусів, лептотрихій, гарднерелл, вейлонел, а також грампозитивних коків, коліформних паличок, дріжджоподібних грибів. У мазку можуть бути виявлені трихомонади та інші паразити.
Слід підкреслити, що при мікроскопії мазків можна виявляти мікроорганізми, присутні в біоматеріалі в кількості, яка зазвичай перевищує 5 lg КУО/мл. Тому діагностику бактеріального вагінозу можна обґрунтовано проводити, базуючись на даних мікроскопії, оскільки при цій патології морфотипи грамнегативних анаеробних бактерій (бактероїди, мобілункус таін) і гарднерелли виявляються в мазках найчастіше в масивній кількості (++++), як за жодної іншої патології.
Що стосується факультативно-анаеробних бактерій, то діагностична цінність мікроскопічного дослідження вагінального виділення значно знижується. Це пов'язано, по-перше, з тим, що патогенні потенції цих бактерій можуть виявлятися при порівняно невеликій (4–5 lg КУО/мл) їх кількості, що не виявляється при мікроскопії. По-друге, навіть якщо морфотипи факультативно-анаеробних бактерій виявляються в грамазках (частіше це поодинокі мікробні клітини в полі зору), то вони можуть бути однаковими у багатьох видів та пологів бактерій (це коліформні палички або грампозитивні коки). У той же час їх патогенні властивості та чутливість до антибіотиків можуть бути дуже різноманітними на відміну від суворих анаеробів, визначення чутливості яких до антибіотиків у рутинній практиці нині немає клінічного сенсу.
Ігнорування цих особливостей може спричинити неефективність лікування. Тому для характеристики факультативно-анаеробної частини мікроценозу, а також мікроаерофілів, в першу чергу лактобацил, які за морфологією бувають подібними з багатьма видами грампозитивних облігатно-анаеробних бактерій (клостридії, еубактерії, пропіонібактерії та ін), необхідний посів вагінального відділу. Для цих цілей використовують 5% кров'яний агар (універсальне середовище), агар Сабуро (для виділення грибів), середовище МРС (для культивування лактобацил).
Результати культурального дослідження дають можливість оцінити видовий склад та кількість факультативних анаеробів, у тому числі грибів, а також лактобацил, і тим самим підтвердити приналежність до роду лактобацил лактоморфотипів, виявлених примікроскопії грамази.
Виділення з патологічного матеріалу та ідентифікація різних видів сімейства Enterobacteriaceae, стафілококів, стрептококів, неферментуючих бактерій, нейссерій, коринебактерій, грибів та інших мікроорганізмів після кількісної оцінки їх зростання дозволить визначити ступінь їхньої етіологічної значущості у розвитку вагініту.
Крім того, у випадках, коли діагноз бактеріального вагінозу встановлений при мікроскопії вагінального грамаза, результати посіву можуть виявити підвищені титри умовнопатогенних мікроорганізмів (гриби, ентерококи, коліформні та інші бактерії), які можуть спричинити ускладнення після етіотропної терапії препаратами з антианаеробною активністю. Особливо слід на увазі мікроорганізми, які навіть у низьких концентраціях є фактором підвищеного ризику для зараження внутрішньоутробного плоду (лістерії, стрептококи груп В і А).
Крім діагностики бактеріального вагінозу, мікроскопічний метод має переваги перед культуральним дослідженням також при діагностиці щодо рідкісних у репродуктивному віці станів вагінальної мікроекології: цитолітичного вагінозу, проміжної форми мікроценозу, вагінальної атрофії.
Герпес у дітей прояв, лікування та профілактика цього вірусного захворювання