Лабораторна діагностика поверхневих мікозів
При поверхневих мікозах (кератомікоз) патологічний процес локалізується переважно в поверхневих шарах епідермісу, не викликаючи при цьому видимої запальної реакції в дермі. У цю групу входять такі мікози.
Різнобарвний лишай (отрубевидный лишай).Збудником є дріжджоподібний грибPityrosporumorbicutare(Malasseriafurfur).Захворювання частіше виникає у осіб молодого віку при надмірній пітливості, при цукровому діабеті, ожирінні, тривалій лихоманці. Вогнища ураження локалізуються на шкірі грудей, спини, живота, шиї, плечах, виявляючись у вигляді коричнево-червоних плям, що супроводжуються лущенням.
Діагностика проводиться мікроскопічним способом. У нативних препаратах зіскрібку шкіри елементи гриба в лусочках рогового шару виглядають у вигляді коротких ниток міцелію, а також скупчень округлих клітин, що брунькуються, з товстою стінкою, розміром до 8мкм в діаметрі. При посіві матеріалу від хворого на середу Сабуро при 4-8-й день культивування при температурі 37 0 С з'являються білі або кремові колонії з блискучою поверхнею, що складаються з дріжджоподібних клітин, що ниркуються.
Чорний мікоз (кладоспоріоз). або чорних плям, лущення відсутнє. При мікроскопії нативних препаратів елементи гриба виявляються в роговому шарі епідермісу у вигляді коричневого септованого міцелію, що гілкується, і клітин, що брунькуються.
П'єдра.Захворювання кутикули волосся, що характеризується утворенням на волоссі вузликів білого або чорного кольору.
Біла п'єдра (трихоспороз),зустрічається у вигляді спорадичних випадків у країнах зпомірним кліматом, збудником є Trichosporonbeigelii(Trichosporoncutaneum).При мікроскопії ураженого волосся знаходять міцелій і артроспори, прямокутної, овальної або круглої форми, а також скупчення спор. Вузлики локалізуються на волоссі пахвової та пахвинної областей, на бороді та волосистій частині голови.
Чорна п'єдра,навпаки, зустрічається у країнах із спекотним кліматом. Збудник -Piedraiahortai- має аски, в яких знаходяться від 2 до 8 аскоспор розміром від 5 до 80мкм.
Лабораторна діагностика мікозів, що викликаються умовно-патогенними грибами (опортуністичні мікози)
Умовно-патогенні гриби зазвичай є сапрофітами, що мешкають у зовнішньому середовищі, а також на шкірі та слизових оболонках людини. Оппортуністичні мікози виникають при тривалому контакті людини з збудником, на тлі імунодефіциту, нераціональної антибіотико- та хіміотерапії, що призводить до дисбактеріозу і т. д. Деякі гриби у сприятливих для них умовах здатні розмножуватися в харчових продуктах (наприклад, у злаках) та накопичувати сильнодіючі мікот , що викликають тяжкі харчові отруєння (аліментарні мікотоксикози)
Кандидоз (кандидамікоз)
Збудниками кандидозу - повсюдно поширеного захворювання є дріжджоподібні гриби родуCandida(найчастіше зустрічається видCandidaalbicans,рідше -Candidatropicalis,Candidapseudotropicalis,Candidakrusei, Кандидоз відноситься до типових аутоінфекцій. , виявляючись надмірним зростанням дріжджоподібних грибів, що заселяють шкіру,нігті, слизові оболонки, внутрішні органи. Зазвичай це захворювання виникає при патології, пов'язаної з формуванням імунодефіциту (цукровий діабет, інші ендокринні хвороби, гіпо- та авітамінози, імунодепресивна та променева терапія, СНІД тощо), при дисбактеріозі, зумовленому тривалим прийомом антибіотиків. Найбільш схильні до кандидозу діти та старі.
Виділяють поверхневий кандидоз слизових оболонок, шкіри, нігтьових валиків та нігтів. Кандидоз слизових оболонок ротової порожнини або піхви (молочниця) характеризується появою білого нальоту, що нагадує згорнуте молоко.
Хронічний генералізований кандидоз зазвичай розвивається у дітей з імунодефіцитними станами, має повільно прогресуючий перебіг із виникненням пневмоній, гастритів, гепатитів та ін.
При вісцеральному кандидозі уражаються шлунково-кишковий тракт, органи дихання, сечовивідна система, ЦНС.
Алергічні форми кандидозу розвиваються на тлі наявного первинного вогнища кандидомікозу внаслідок сенсибілізації організму, при цьому можуть виникати нові вогнища запалення, в яких збудник відсутній.
Матеріалом для дослідження при кандидозі є лусочки шкіри та зіскрібок з нігтів, що відокремлюється та плівки зі слизової оболонки губ, порожнини рота, піхви, сечовипускального каналу, зовнішнього слухового проходу, а також з кон'юнктиви. При вісцеральному кандидозі досліджують кров, спинномозкову рідину, мокротиння, випорожнення, сечу, жовч, мазки зі слизових оболонок, біоптати тканин, пунктати абсцесів, секційний матеріал.
Лабораторна діагностика кандидозу включає мікроскопію нативних препаратів, виділення чистої культури гриба, виявлення в матеріалах антигенів або нуклеїнових кислот, постановку серологічних реакцій,алергічних спроб.
Мікроскопічний метод -вивчення незабарвлених і забарвлених за Грамом, Романовським-Гімзе, Цилю-Нільсеном препаратів з досліджуваного матеріалу, в яких виявляють круглі або овальні дріжджоподібні клітини, що ниркуються, розміром від 3-6 мкм, і псевдомицелий у вигляді подовжених клітин (рис. 37). Деякі види дріжджоподібних грибів утворюють термінальні хламідоспори.
За Грамом гриби родуCandidaзабарвлюються в темно-фіолетовий колір, по Цилю-Нільсену - у синій з рожево-жовтими включеннями ліпідів, по Романовському-Гімзі - у рожево-жовтий колір з темно -фіолетовими включеннями волютину та червоною хроматиновою речовиною.
Мікологічне дослідження. супутніх бактерій. Через 2-3 дні культивування при 30-37 0 С утворюються круглі, діаметром до 1 см, опуклі сметаноподібні гладкі колонії білого кольору з рівними краями та глибоким вростанням у середовище гіллястого деревоподібного псевдоміцелію.
Виділену чисту культуру пересівають у рідкі середовища (картопляне, кукурудзяне середовища, морквяно-картопляний відвар та ін) для виявлення псевдоміцелію, що з'являється зазвичай на 3-5 день культивування (рідше на 10-15 день і пізніше) У рідких живильних середовищахCandida утворюють рівномірне помутніння, осад або плівку на поверхні середовища. Поряд із псевдоміцелієм, у цих грибів можна знайти справжній міцелій та хламідоспори (великі двоконтурні суперечки із зернистим вмістом) при посіві на рисовий або хламідоспор-агар з подальшим культивуваннямгриба в умовах зниженої температури та концентрації кисню.
Мал. 37. Збудник кандидамікозу(Candidaalbicans)в досліджуваному матеріалі
Бластоспори (нирки) у дріжджоподібних грибів родуCandidaрозташовуються нерегулярно по обидва боки міцелію, хламідоспори круглі, великі (10-20мкм), двоконтурні.C.albicansзброджує глюкозу, мальтозу, левульозу та частково галактозу; молоко не зраджує.
Ідентифікація дріжджоподібних грибів родуCandidaдо рівня виду ґрунтується на визначенні типу філаментації, наявності хламідоспор, ферментативної активності (табл. 24).
Таблиця 24.Сахаролітичні властивості дріжджоподібних грибів родуCandida.