Лапароскопія кісти яєчника операція, післяопераційний період

Статистика стверджує, що близько 70% жінок на тому чи іншому етапі життя стикаються із кістами яєчників. Якщо їх за 3-4 місячні цикли не вдається вилікувати медикаментозно або виникають ускладнення, потрібна допомога хірурга.

У медицині XXI століття золотим стандартом вважається видалення кісти яєчника без розрізу черевної стінки – за лапароскопічною методикою.

Загальна характеристика оперативної методики

Відмінна особливість лапароскопії від традиційної хірургії полягає у відмові від широких розрізів шкіри та всіх нижчих шарів. Для доступу до проблемного місця використовують проколи діаметром до 10-15 мм (порти).

Крізь інші порти заводяться інші хірургічні інструменти: щипці, затискачі, ножиці, контейнер для вилучення віддалених тканин та інші. Вони дуже відрізняються від традиційного інструментарію. Насамперед – мініатюрністю, але свої завдання виконують анітрохи не гірше.

Після такої операції на животі залишаються невеликі отвори, які закриваються одним або двома швами і згодом стають практично непомітними.

У цьому ще одна важлива перевага видалення кісти яєчника лапароскопією: зберігається естетика та краса жіночого тіла.

Щоб розширити оперативне поле, у черевну порожнину запускається вуглекислий газ, що розсуває стінки живота.

Показання до проведення

Коли потрібне втручання з приводу кісти яєчника, операція називається кистектомією (у деяких джерелах – цистектомія). Лапароскопія є хірургічною маніпуляцією і для її проведення розроблено чіткі показання:

Пухлиноподібна освіта на яєчнику, яка зберігається більше 12 тижнів і не проходитьпід впливом медикаментозного лікування.
Розвиток подібних утворень після клімаксу, коли синтез яйцеклітин має вже припинитися.
Найменша підозра на те, що може мати місце злоякісний процес.
Поява ознак ускладненої течії.

Незамінна лапароскопія кісти яєчника як діагностичний метод. Раніше в неясних випадках проводили діагностичну лапаротомію - велику операцію з широким розрізом, щоб поглянути на підозріле місце. Тепер можна поставити порт та розглянути на моніторі підозрілі місця.

Лапароскопічне втручання планується так, щоб була можливість безперервно перейти від діагностики безпосередньо до лікувальної маніпуляції.

При значних запальних змін у порожнині малого тазу іноді доводиться відмовитися від лапароскопічної методики. Тоді застосовується традиційна лапаротомія кісти яєчника зі звичним розрізом черевної стінки. Остаточне рішення ухвалює хірург після того, як огляне оперативний простір.

Планові втручання

Найчастіше, ця патологія виявляється гінекологом, і деякий час лікується консервативно – таблетками, уколами. Якщо ефекту від терапії немає або занадто сумнівний, призначається консультація хірурга. Мета - проведення операції з видалення кісти на яєчнику.

Скільки триває операція у кожному окремому випадку, залежить від можливостей лапароскопічного обладнання та кваліфікації хірурга. У середньому, тривалість втручання становить від 40 хвилин до півтори години.

Будь-яка операція потребує підготовки. Для початку жінка повинна пройти низку досліджень:

Ретельний лікарський огляд.
Клінічні аналізи крові та сечі.
Вивчення функції серця.
Біохімічні показники крові.
Функція системи згортання.
УЗД органів черевної порожнини, заочеревинного простору та малого тазу.
Трансвагінальне УЗД, коли датчик заводиться у піхву.
Комп'ютерна та/або магніторезонансна томографія.

Чергова перевага лапароскопічної методики полягає в тому, що до неї менше протипоказань, ніж для традиційних хірургічних методик.

Це високо цінують і лікарі, і люди із хронічними захворюваннями. Такими як цукровий діабет, ожиріння, серцево-судинна патологія та інші.

Якщо знайдено значні відхилення показників від клінічної норми, підготовка до лапароскопії кісти яєчника відкладається, доки їх не скоригують до прийнятних цифр. Рішення відкласти втручання ухвалюється в індивідуальному порядку.

Підготовка кишечника

Лапароскопічна хірургія завдає значно менше ушкоджень, ніж традиційна. Тому наркоз при лапароскопії може застосовуватися більш «м'яких» варіантах. У ряді випадків навіть допускається епідуральна або спинномозкова анестезія.

Однак підготовка кишечника все одно потрібна. І для того, щоб запобігти неприємностям при анестезії, і для того, щоб петлі кишечника не заважали тонкій роботі хірурга.

Бобові – горох, квасоля, соя.
Сирі овочі – капуста, яблука, ріпа, щавель.
Хліб із житнього борошна.
Газовані напої – мінеральні води, пиво, квас.
Кондитерські вироби на основі дріжджового тіста.

З вечора напередодні операції дозволяється лише пити та ставиться очисна клізма. Вранці безпосередньо перед операцією промивання кишечника повторюють.

Екстрені втручання

Трапляється,що на ретельну підготовку часу просто немає. Йдеться про невідкладні стани. Для них характерний один загальний симптом – сильний біль у ділянці живота та малого тазу.

Екстрена хірургічна допомога потрібна при перекруті ніжки кісти та її перфорації.

Тоді передопераційне обстеження обмежується клінічним аналізом крові та показниками згортання.

Для початку лапароскопія проводиться як діагностична процедура і дозволяє хірургу побачити, що викликало катастрофу в черевній порожнині. Якщо проблема в кісті та її можна усунути, відразу ж проводиться кістектомія. Тобто діагностична лапароскопія трансформується на лікувальну.

Оперативні техніки

Щоб позбавитися кісти яєчника, операція може проводитися різними способами. Вибір конкретного методу залежить від кількості, типу та розмірів цих утворень.

Поодинока середніх розмірів

Зазвичай їх вважають за краще видаляти не розкриваючи. Потрібно, щоб кіста мала ряд ознак:

Поодинока.
Діаметр до 8 див.
Капсула добре сформована.
Навколишні тканини просто розсунуті та не пошкоджені.
Неглибоко залягає.

Тканина яєчника акуратно розсікається, поки не оголиться капсула, і проводиться вилущування кісти. Після цього в тканині яєчника залишається западина, яка називається ложем.

Його ретельно оглядають, щоб унеможливити кровотечу і закривають накладенням ендоскопічних швів. Якщо відзначається кровоточивість ложа чи країв рани, місця припікаються електрикою (коагулируют).

Поодинока велика

Якщо при лапароскопії кісти яєчника виявлено, що її діаметр більше 8 см, вилущування також можна провести. Але перед цим капсула проколюється пункційною голкою, і вмістпорожнини відсмоктується.

Так можна зменшити розміри освіти до такого рівня, щоби безпечно його отримати. Ложе та розрізи на тканині яєчника обробляються так само, як описано трохи вище.

Рідко, але буває, що в яєчниках виявляється кілька кіст (є навіть таке захворювання – полікістоз яєчників). Звичайний спосіб, як видаляють кісту, коли вона одна, вже не годиться.

Проводиться лапароскопічна ігніпунктура. Суть у тому, що капсулу проколюють голкою, яка одночасно є електродом. Таким чином кіста розкривається і відразу коагулюється.

Лапароскопічна ігніпунктура є особливо ефективною, якщо кісти синтезують гормони. Так вдається привести до норми гормональне тло.

Після цього потрібно проходити курс медикаментозної терапії для профілактики рецидиву полікістозу.

На тлі ендометріозу

При попаданні маткового епітелію до тканини яєчника, на тлі ендометріозу, теж утворюються кісти. Вони мають ряд характерних рис:

Товста капсула темно-синього кольору.
Місцями зростається із тканинами яєчника.
Вміст густий, темно-коричневого (шоколадного) кольору.
Розміри можуть бути різними: від 1-2 см до 10 і більше.

Видалення ендометріоїдної кісти яєчника провести дещо складніше через зрощення капсули з навколишньою тканиною. Вилущити таку кісту практично неможливо.

Методика називається резекцією кісти: освіта висікається із захопленням тканин яєчника. Після цього утворюється не ложа, а рана. Виникає капілярна кровотеча, яка зупиняється електрокоагуляцією та зшиванням країв рани.

Заключний етап

Лапароскопічна операція видалення кісти яєчника завершується рядом типових дій:

Вилущена кіста або резецированная тканина, прямо всередині черевної порожнини поміщаються в спеціальний контейнер (ендомішок) і в ньому витягаються через один з проколів черевної стінки.
Оперативне поле ретельно оглядається, щоб не пропустити залишкову кровотечу. Якщо його знайдено – повторно використовують коагулятор або накладають на посудину металеву кліпсу.
Порожнина малого таза ретельно промивається, щоб позбутися рідини, що потрапила туди з кіст.
Інструменти витягуються з черевної порожнини, а порти зашиваються одним-двома швами. Або просто закриваються лейкопластирними пов'язками.

Кишечник за такої методики практично не торкається, тому особлива дієта після лапароскопії кісти яєчника не потрібна. Тільки першого дня рекомендується рідка їжа.

Після операції

На відміну від традиційного втручання із розрізами, після лапароскопії кісти яєчника післяопераційний період скорочується до кількох днів. Середній термін за умови благополучного втручання становить від 3 до 5 діб.

Вставати можна вже в день операції. На час загоєння швів слід обмежити фізичні навантаження. Повне повернення працездатності займає 2-3 тижні.

Прискорити відновлення після лапароскопії кісти яєчника допомагають фізіотерапевтичні процедури, наприклад озонотерапія. У деталях розповісти, як проходитиме реабілітація, повинен лікар.

Ймовірні складнощі

Незважаючи на щадний характер лапароскопічної операції, ускладнення після видалення кісти яєчника рідко зустрічаються. Найчастіші:

Інфекційне запалення. Перитоніт може розвиватися через нерозпізнані вчасно пошкодження кишечника. Якщо болить живіт і піднімається температура післялапароскопії кісти яєчника необхідно негайно повідомити про це лікаря.
Кровотеча у разі пошкодження великих судин. Така ситуація діагностується прямо під час операції та усувається відразу.
Поранення сечоводу. Іноді трапляється при локалізації кісти близько до сечових шляхів. Запобігти його має ретельне обстеження пацієнтки та виділення кісти строго по її капсулі.

У деяких складних випадках, щоб зупинити кровотечу, потрібний перехід до лапаротомічної методики. До цього завжди має бути готова пацієнтка, лікарі та операційна.

Гормональні розлади можуть призводити до рецидивів патології. Тому деяким жінкам може знадобитися додаткове лікування після видалення кісти яєчника.

Призначати його повинен лікар-гінеколог у співпраці з хірургом, який оперував пацієнтку.

Особливі моменти

Хронічні запальні процеси в малому тазі та ендометріоз нерідко призводять до розвитку спайок. У єдиний конгломерат можуть з'єднатися яєчники, петлі кишечника, маткові труби та сечовивідні шляхи.

Це не є протипоказанням до проведення лапароскопічної операції, але потребує попередньої підготовки оперативного поля. Лапароскопічне розтин спайок – адгеолізис – проводиться за одну маніпуляцію з кистектомією. Так що операція триватиме дещо довше, ніж зазвичай.

У таких випадках торкається кишечник. Щільне харчування після лапароскопії кісти яєчника, поєднаної з адгеолізом, може знадобитися вже на кілька днів. Точніші рекомендації дасть лікар.