Видалення матки - Реабілітація після операції кесаревого розтину та ускладнених пологів
Наступним і на сьогоднішній день не до кінця точно визначеним є питання про показання до розширення обсягу операції до видалення матки відразу після виконання кесаревого розтину. За останніми даними, видалення матки після кесаревого розтину відбувається 0,02-9,2 % випадків. Провідними показаннями для виконання цієї операції є: інтенсивні та тривало безперервні кровотечі, міома матки, рак шийки матки, інфекція під час пологів і тривалий безводний проміжок (понад 12 год). Найчастіше, під час аналізу історії пологів відзначається необгрунтована тактика, що з багаторічному переконанню пізно проводитися видалення матки через тривалого вичікування при кровотечах і спроба зупинити кровотечу консервативно, але практика показує, що така тактика призводить до збільшення материнської смерті. І є інша тактика, коли надто радикальний настрій у акушерів-гінекологів при таких патологіях як міома матки, інфекція під час пологів, рубцева деформація нижнього сегмента, коли видалення матки проводиться профілактично, щоб уникнути можливих ускладнень. Зараз у зв'язку з розвитком медицини ці підходи змінюються і переглядаються, як правило, рішення про розширення обсягу операції кесаревого розтину приймається строго індивідуально і часто консиліум з кількох фахівців. Хочеться відзначити, що операція з видалення матки небезпечна та небайдужа для подальшого життя жінки. Саме тому досі питання про показання до такої операції досі відкрите і, як видно з аналізу статистичних даних, а саме що з усіх післяопераційних смертей жінок 36,2% випадків причиною смерті були кровотечі після операції кесаревого розтину, недаремно.
Причиною для видалення матки, що досить рідко зустрічається, є справжнє обертання.плаценти (м'язовий шар матки – міометрій). Ця патологія дуже важка в діагностиці і найчастіше супроводжує таку патологію як передлежання та неправильне розташування плаценти. Коріння цих Причини виникнення цих станів викликані одним і тим же фактором: всі вони розвиваються найчастіше у жінок, які перенесли кілька абортів, мали запалення матки після абортів і пологів, у жінок, що багато народжували, а також при вроджених аномаліях матки. Ця ситуація несприятлива по можливості виникнення кровотечі і тому, що видалення матки єдиний вихід у ситуації, оскільки залишена плацентарна тканина надалі буде причиною розвитку запального процесу в матці і може призвести до смерті жінки від інфекційних ускладнень. Питання про необхідність розширення операції до видалення матки може стояти і в тих випадках, коли кесарів розтин виконується на тлі ендометриту, перитоніту (запалення гнійної очеревини), множинної міоми матки, розриву матки по рубцю. А при множинні міоми матки рішення про обсяг видалення матки суворо індивідуальне для кожної жінки. Вважається, що видаленню під час кесаревого розтину підлягають лише великі вузли (що знаходяться в підслизовому шарі матки).
На особливу увагу заслуговує проблема видалення матки після кесаревого розтину та особливостей операції при поєднанні вагітності та раку яєчників або раку шийки матки, що зустрічається досить рідко. Досить важко буває вирішити який метод операції вибрати щодо злоякісного новоутворення, важко як лікаря, і жінці дізнавшись про приємну новину як вагітність, розлучатися і з вагітністю і з можливістю надалі виносити дитину через видалення матки. Проте вчасно проведена операція допомагає врятувати життя жінки, бо якправило, гормональні перебудови в організмі під час вагітності лише прискорює ріст пухлини та ускладнює стан жінки.
Наступна патологія – рак шийки матки, частота вагітності у хворих на рак шийки матки коливається в межах від 0,5 до 6,1 %. Як правило, під час вагітності відзначаються більш виражена тенденція пухлини до інтенсивного проникнення її в товщу шийки матки та швидке метастазування у лімфатичні вузли, розташовані поруч. Рак шийки матки, безумовно, несприятливо позначається на перебігу та наприкінці вагітності, що, зокрема, проявляється викиднями, передчасними пологами. Крім того, наявність та виношування вагітності не дозволяє вчасно розпочати лікування ракового процесу. В даний час вважається найбільш доцільним при знаходженні пухлини у І триместр вагітності перервати вагітність та проводити необхідне лікування раку шийки матки. А якщо зміни виявляються у II або III триместрах вагітності лікування краще проводити після розродження.