Легенди та міфи» неврології струс головного мозку
Чим частіше зустрічається захворювання, тим більше воно обростає різноманітними міфами. Струс головного мозку в Україні щороку отримує понад 2 мільйони людей, причому ця цифра сильно занижена, оскільки далеко не всі хворі звертаються після отримання травми за медичною допомогою.
Найпоширеніші помилки
Міф №1: «Важкий струс»
Струс головного мозку не ділять на ступені тяжкості (на відміну від забиття мозку, наприклад), оскільки як таких критеріїв, за якими це можна було б зробити, немає. Не можна сказати «важкий струс мозку», оскільки будь-який струс апріорі має лише один варіант.
Міф №2: «Розбита голова»
Якщо після травми є пошкодження кісток черепа, то діагноз струсу головного мозку відпадає автоматично. Скажімо так: це один із критеріїв діагностики. Важливо – забиті місця, садна, навіть глибокі, тут не мають значення. Йдеться виключно про травми кісток, тобто тріщини, переломи, зсуви і т.д. «Розбита голова» – будь ласка. Але тільки в тому випадку, якщо кістки залишаються цілими.
Міф №3: «Після струсу буває втрата свідомості, але не буває втрати пам'яті»
У цьому питанні все подвійно. Непритомність може бути, а може і не бути. Так само як і втрата пам'яті - вона, зрозуміло, зустрічається (причому не так рідко, як могло б здатися), але обов'язковим симптомом теж не є.
Втрата свідомості при струсі зазвичай триває кілька хвилин, а частіше секунд. Амнезія виникає після відновлення свідомості, і вона може виявлятися у чотирьох варіантах: ретроградної, конградної, антероградної та антеретроградної.
Ретроградна амнезія – це втрата пам'яті про події, що передувалитравми. Довгострокова пам'ять не торкається: хворі забувають лише останні хвилини перед ударом. Конградна амнезія – випадання спогадів безпосередньо про момент отримання травми. Цей вид амнезії навіть складно назвати такою, оскільки епізод, що випадає в цьому випадку, припадає на час втрати свідомості або його «затуманювання».
Антероградна амнезія – це втрата спогадів про події, які відбувалися після травми (відразу після неї або після відновлення свідомості – це залежить від особливостей клінічної картини струсу у даного конкретного хворого).
Антеретроградна амнезія – як випливає з назви, це «об'єднання» ретро- та антеградної амнезії, при якому з пам'яті випадають події, що передували травмі і невдовзі після неї.
Міф №4: «Наслідки струсу залишаються на все життя»
Наслідки залишаються на два тижні. Рідко – на три. Все, що ви звикли чути про віддалені ускладнення черепно-мозкової травми, відноситься до забиття, здавлення головного мозку, дифузного аксонального пошкодження або гематом. Струс мозку, повторимося – найлегша форма ЧМТ. Повірте, якби цей вид травми залишав наслідки на все життя, у світі було б у сотні разів більше від хронічних неврологічних хворих.
Міф №5: «При струсі завжди буває блювота»
Блювота справді буває часто. Але думка про те, що якщо у хворого не було блювоти, значить, і струс мозку у нього теж не було, в корені невірно. У ряді випадків травма супроводжується просто нудотою, іноді – багаторазовим блюванням, але у багатьох людей вона взагалі не викликає жодних змін у роботі блювотного центру.
Міф №6: «При струсі не потрібне лікування»
Без перебільшень – найнеприємніший і найнебезпечніший міф.Скажімо відразу максимально чітко: лікування при струсі мозку потрібне. Те, що це легка ЧМТ, зовсім не скасовує необхідності терапії. Лікування включає обов'язковий постільний режим (як мінімум – до того моменту, як пройде нудота, якщо вона є) та сечогінні засоби, що особливо впливають на обмін ліквору, такі як діакарб. Також ефективні ноотропні препарати, калій та «седатики».
Міф №7: «Зміни у мозку»
Струс тим і відрізняється від інших варіантів черепно-мозкової травми, що при ньому ніколи не буває структурних змін у мозку. Ті мікрозміни, які є, можна помітити тільки під електронним мікроскопом. Погодьтеся – ніхто цього не робитиме. Цей міф тісно пов'язаний з іншим - про наслідки струсу і поширеною фразою «збожеволів після удару по голові». Таке можливо, але травма має бути значно серйознішою.
Міф №8: «Діагностики має бути багато!»
Любов до надмірної діагностики – це біда як сучасних лікарів, і сучасних пацієнтів. Виною тому є доступність найрізноманітніших методів дослідження, які дозволяють отримати практично будь-яку інформацію про стан організму хворого.
І ось вона правда: при струсі головного мозку не потрібна ніяка діагностика, крім огляду невропатолога та кількох фізикальних тестів. Не потрібно ЕЕГ, не потрібно ВІДЛУННЯ, і вже тим більше, не потрібно МРТ.
Справа в тому, що всі ці дослідження не дадуть жодної цінної інформації у цьому випадку. Єдине, що, можливо, доведеться зробити це рентгенографію кісток черепа. Вона може знадобитися, якщо у лікаря залишаться сумніви щодо того, чи справді у хворого струс, а не тяжка травма (наприклад, забій мозку).
Міф № 9: «Струслікують нейрохірурги»
Нейрохірургам нема чого тут лікувати. Ми говорили про те, що при цій травмі не буває пошкодження кісток черепа, ні структурних змін у мозку. Зашити рану на шкірі голови або обробити садна можуть у приймальному відділенні, а ось лікування самого захворювання займаються тільки невропатологи. Хірургія до струсу не має взагалі жодного стосунку.