Лейкеміди називають осередкову або дифузну інфільтрацію шкіри.
Лейкемідами називають осередкову чи дифузну інфільтрацію шкіри лейкозними клітинами. Поява лейкемідів може бути першим симптомом лейкозу, але частіше воно означає рецидив чи перехід хвороби до термінальної стадії.
Імовірність появи лейкемідів визначається формою лейкозу та, за даними літератури, становить від 3 до 50%.
Будь-який, але у хворих старше 50 років лейкеміди зустрічаються частіше.
Кількість описаних випадків серед чоловіків дещо вища.
Гострі та хронічні лейкози (включаючи волосатоклітинний), лейкемізовані неходжкінські лімфоми. Найчастіше лейкеміди з'являються при гострому монобластному та гострому мієломонобластному лейкозах (варіанти М5 і М4 за класифікацією FAB).
Як правило, лейкеміди - пізній і не єдиний симптом лейкозу, тому вони рідко стають причиною першого звернення до лікаря. Однак іноді лейкеміди є першою ознакою лейкозу.
Висипання зазвичай з'являються раптово протягом кількох днів. Сверблячка, біль, болючість бувають рідко.
Як правило, порушено.
Висипання різноманітні та нерідко імітують інші запальні захворювання шкіри.
Висипні елементи. Найчастіше - дрібні (2-5 мм) папули (рис. 21-20), вузли (рис. 21-21 і 21-22) або бляшки. При різних варіантах лейкозу зустрічаються однакові елементи висипу, і навпаки — за одного й тому ж варіанті лейкозу бувають різні елементи. Запальні захворювання шкіри у хворих на лейкоз протікають інакше через присутність в осередку запалення лейкозних клітин. У цьому виникають неспецифічні висипання: екхімози; пурпура, що пальпується; виразки; еритродермія; бульозний висип; висип, що нагадує краплеподібний псоріаз, кропив'янку, пігментну кропив'янку та гангренозну піодермію.
Колір. Залежить від конституційної пігментації.Лейкеміди зазвичай темніші за здорову шкіру. У світлошкірих колір висипань від рожевого до синюшного, у темношкірих від синюшного до коричневого. При тромбоцитопенії утворюється геморагічний компонент.
Пальпації. Консистенція щільна, болючість нехарактерна. Лейкеміди майже завжди виступають над поверхнею шкіри, що краще видно при бічному освітленні. Локалізація. Будь-яка. Найчастіше - тулуб (рис. 21-20), кінцівки (рис. 21-21) та обличчя. Зустрічаються локалізовані та дисеміновані висипання.
Гіпертрофічний гінгівіт (лейкозна інфільтрація ясен), особливо при гострому монообластному лейкозі.
Як правило, мають місце та інші симптоми лейкозу. Набагато рідше лейкеміди є першою ознакою захворювання.
Через різноманітність елементів висипу та високої частоти неспецифічних лейкемідів диференціальний діагноз складний. Нижче наведено перелік найважливіших захворювань, які потрібно виключити. Дисеміновані інфекції, особливо у хворих зі зниженим імунітетом та нейтропенією: бактеріальний сепсис (Sta-phylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa), фунгемія (Candida spp., Aspergillus spp.), вірусні інфекції (вірус простого герпесу). Запальні захворювання шкіри: синдром Світу, гангренозна піодермія, лікарські токсидермії, реакція «трансплантат проти господаря» (виникла після переливання крові), поліморфна ексудативна еритема, вас-куліти.
. Сотні рожево-бурих папул і один невеликий вузол з'явилися на тулубі протягом тижня. У хворої - гострий мієлобластний лейкоз
Загальний аналіз крові
Вивчення мазка крові дозволяє виявити пухлинні клітини (крім алейкемічних форм гострого лейкозу).
Пункція кісткового мозку
Дозволяє підтвердити діагноз гостроголейкозу.
У дермі та підшкірній жировій клітковині - масивні інфільтрати, периваскулярні, навколо придатків шкіри або дифузні. Інфільтрати складаються з владних клітин, атипових промієлоцитів чи мієлоцитів.
Дозволяє встановити варіант лейкозу.
Для встановлення діагнозу необхідні дослідження мазка крові, пункція кісткового мозку, біопсія шкіри та імунофенотипування пухлинних клітин. Якщо лейкеміди виникли без інших проявів лейкозу, необхідно ретельно вивчити мазок крові і біоптат кісткового мозку. Швидко підтвердити діагноз лейкемідів можна за допомогою відбитків мазків, отриманих при біопсії шкіри.
Течія та прогноз
Прогноз повністю визначається формою лейкозу.
Лікування має бути спрямоване на основне захворювання. Якщо за допомогою хіміотерапії досягнуто ремісії, а лейкеміди все ще зберігаються, вдаються до хіміотерапії у поєднанні з опроміненням електронним пучком або з PUVA-терапією.
. На руці у хворого на гострий мієлобластний лейкоз — великий темно-коричневий вузол і кілька дрібних папул. На тулубі виявлено ще шість таких же вузлів
. У паху і в промежині видно великі виразкові пухлиноподібні утворення. Такі ж висипання знайдені в пахвових западинах та мовою. Вони є інфільтрати з лейкозних клітин і з-за характерного зеленого відтінку отримали назву «хлорома» (гранулоцитарна саркома). Хлорома нерідко буває першим проявом гострого мієлобластного лейкозу