Лейшманіоз - симптоми та лікування Лейшманіоз, профілактика та діагностика хвороби Лейшманіоз можливі

Лейшманіоз викликається паразитом, який передається людині через укуси інфікованих піщаних мух.
Лейшманіоз існує у багатьох країнах світу з помірним та тропічним кліматом. Захворювання є найпоширенішим в Індії, Бангладеш, Непалі, Судані, Ефіопії, Афганістані, Алжирі, Ірані, Саудівській Аравії, Сирії, Бразилії, Колумбії, Перу та Болівії.
Найбільш поширеним типом лейшманіозу є шкірний лейшманіоз. Це призводить до утворення на шкірі вузликів чи виразок, у тому числі на шкірі обличчя. Постраждалі люди можуть мати одну або кілька уражених ділянок. Рани не гояться, або гояться повільно, протягом від декількох місяців до декількох років і залишають шрами.
Інший тип називається вісцеральним лей- шманіозом. Паразити заражають тканини основних органів, особливо печінки, селезінки та кісткового мозку. Серйозні випадки, як правило, є смертельними, якщо не проведено лікування.
У менш поширених випадках у людей, які мали лейшманіоз шкірного типу, можуть розвинутись нові виразки на слизових оболонках порожнини рота, носа, гортані навіть через кілька років після того, як шкірний лейшманіоз був вилікований. Це називається шкірно-слизовим лейшманіозом і спостерігається лише в обмежених областях Нового Світу.
Лікування складається з ліків, які є специфічними для цього типу лейшманіозу, виду паразитів, а також країни, в якій хвороба була придбана.
Ті, хто працює або вирушають у заражені райони, можуть знизити ризик захворювання за допомогою використання захисного одягу та сіток від комах. Ці заходи особливо важливі після наступу

Що таке лейшманіоз?

Які існують типи лейшманіозу?

Лейшманіоз ділиться на типи за клінічними синдромами,Залежно від того, яка частина тіла страждає найбільшою мірою. При вісцеральному лейшманіозі (ПЛ) паразит впливає на органи тіла. На інфекції з Індії, Бангладеш, Непалу, Судану, Ефіопії та Бразилії припадає 90% випадків ПЛ. Шкірний лейшманіоз (КЛ) є найбільш поширеною формою лейшманіозу і, як випливає з назви, шкіра є переважним місцем інфікування. Понад 90% випадків КЛ придбано в Афганістані, Алжирі, Ірані, Саудівській Аравії, Сирії, Бразилії, Колумбії, Перу, Болівії. Найрідше випадки зареєстровані в інших країнах, включаючи Південну Європу. Слід зазначити, що американські війська, дислоковані в Іраку та Афганістані, були заражені КЛ. Дуже рідко окремі випадки були зареєстровані в прикордонних штатах, таких як Техас. У деяких людей КЛ прогресує, вражаючи шкіру та слизові оболонки, стан, відомий як шкірно-слизовий лейшманіоз (КСЛ). Шкірно-слизовий лейшманіоз зустрічається тільки в Новому Світі і є найпоширенішим у Болівії, Бразилії та Перу.

Що викликає лейшманіоз? Як передається лейшманіоз?

Лейшманіоз спричинено протозойним паразитом виду Leishmania species, організмом мікроскопічних розмірів. Є близько 21 виду Leishmania, які впливають на людей, у тому числі L. Donovani, L. Mexicana та інші. Життєвий цикл щодо простий. Коли піщана муха кусає людину, вона впорскує невелику кількість паразитів, які швидко захоплюються мононуклеарними клітинами крові. Цей етап називається етапом промастиготи. Опинившись усередині людських мононуклеарів, паразит перетворюється на стадію амастиготи і починає розмножуватися і заражати інші клітини і тканини. Неінфіковані піщані мухи набувають паразитів, харчуючись інфікованими або хворими тваринами, такими як собаки, лисиці, абогризуни.

Які фактори ризику для лейшманіозу?

Основним чинником ризику розвитку лейшманіозу нині є інфіковані піщані мухи. Комахи найбільш активні у сутінках і переважно поширені у сільській місцевості. Досвідчені мандрівники зазвичай не відвідують ці райони вночі, так що інфекція частіше зустрічається у шукачів пригод, працівників Корпусу Миру, місіонерів, солдатів, і тих, чия професійна діяльність вимагає проживання в сільській місцевості. У здорових людей рівень імунної відповіді на лейшманіоз, мабуть, визначається генетично. При вісцеральному лейшманіозі слабка імунна реакція пов'язана з більш тяжким ступенем захворювання. Фактори, що послаблюють імунну систему, включають недостатнє харчування та інфікування вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ). Тим не менш, при шкірно-слизовому лейшманіозі, симптоми, як видається, частково викликані гіперактивною імунною відповіддю. Цікаво, що сам паразит Leishmania може бути заражений вірусом, який може призвести до паразиту в більш небезпечну форму, і викликає надмірну реакцію імунної системи людини.

Leishmania може спокійно жити протягом багатьох років в організмі, а потім починає розмножуватися (активується), якщо імунна система людини виявляється пригніченою. Таким чином, люди, які народилися в країні з високим рівнем лейшманіозу і ті, хто мав поїздки в області зі спалахами захворювання, перебувають у небезпеці, якщо їхній імунітет пригнічений за таких умов, як хіміотерапія, застосування стероїдів або ВІЛ-інфекції. Пацієнти, які раніше придбали шкірний лейшманіоз у деяких областях Нового Світу, мають високий рівень ризику розвитку шкірно-слизового лейшманіозу.

Які симптоми та ознаки лейшманіозу?

Вісцеральний лейшманіоз може бути легкої або важкої форми. У деяких хворих він протікає безсимптомно та пацієнти не розуміють, що вони є переносниками паразиту. Симптоми захворювання з'являються через кілька тижнів чи місяців після укусу комахи. Рідше симптоми виникають лише через роки, коли імунна система людини стає пригніченою. П'ять класичних симптомів серйознішої форми захворювання:

втрата ваги, яка може бути дуже сильною,
низькі показники крові (панцитопенія),
збільшення печінки та селезінки (гепатоспленомегалія),
лихоманка, яка, як правило, виникає періодично,
високий рівень імуноглобуліну у крові (гіпергаммаглобулінемія).

Шкіра може потемніти, що призводить до ПЛ і може називатися "кала-зар", що означає "чорна хвороба". Деякі люди, які пройшли курс лікування, матимуть постійні появи висипу чи пігментації на шкірі. Нирки також уражаються, що може призвести до ниркової недостатності. Інші органи, у тому числі кишечник та легені, можуть бути порушені хворобою.

Шкірний лейшманіоз (КЛ) відомий під цілим рядом інших назв, у тому числі «східна хвороба». На місці укусу піщаної мухи зазвичай утворюється піднесена папула, яка розширюється і покривається виразками, з потовщеним кордоном по краях. Захворювання проявляється протягом кількох тижнів. Може бути лише одна поразка, або кілька вогнищ, які з'являються з часом. Поразки шкіри виглядають як шкірне захворювання і нагадують прищі, бородавки або псоріаз. Вони можуть виглядати лускатими, покритими виразками, або бути розсипом дрібних виразкових конкрецій. Ураження може бути сухими або мокрими і зазвичай не болючими, якщо вони не інфіковані вдругебактеріями. Виразки виникають переважно на кінцівках та обличчі. Вони виліковуються протягом декількох місяців до кількох років, залишаючи шрами, які часто нагадують старі опіки. У важких випадках, відомих як дифузний шкірний лейшманіоз, можуть виникнути вузликові утворення та залишитися на довгі роки або навіть на все життя.

Шкірно-слизовий лейшманіоз (КСЛ) вражає ніс, рот та горло. Цей тип менш поширений, ніж ПЛ та КЛ. Спочатку у пацієнта утворюється вузлик дома укусу комахи, з симптомами, відповідними КЛ. Згодом, ураження шкіри та слизових оболонок призводить до утворення вузликів усередині носа, перфорація носової перегородки, а також збільшення носа чи губ. Якщо торкнутися горла, може змінитися голос. Виразкові ураження можуть призвести до утворення рубців і руйнування тканин, що може бути потворним. Захворювання протікає переважно у Болівії, Бразилії та Перу.

Як лейшманіоз діагностується?

У країнах, де хвороба широко поширена, у пацієнтів з певним поєднанням клінічних симптомів та результатів аналізів можна припустити наявність лейшманіозу. Інші пацієнти вимагають остаточного діагнозу, який ставиться шляхом вивчення тканин під мікроскопом для виявлення паразитів, або за допомогою аналізу крові для виявлення антитіл. Існує шкірна проба, яка називається тест «чорної шкіри», але він недосконалий і не використовується для діагностики захворювань.

Важливо пам'ятати, що існує багато захворювань, які можуть спричинити лихоманку, втрату ваги, ураження шкіри або збільшення органів. Такі захворювання, як малярія, черевний тиф, токсоплазмоз, хвороба Шагаса, шистосомоз, туберкульоз, гістоплазмоз, сифіліс та інші можуть імітувати деякі симптоми лейшманіозу, тому остаточнийдіагноз необхідний у тому, щоб виключити інші захворювання.

При ПЛ тканини для мікроскопічного дослідження можуть бути отримані із селезінки, печінки та кісткового мозку. Деякі пацієнти з ПЛ, особливо Судана, мають збільшені лімфатичні вузли, які можуть бути піддані біопсії. При шкірному лейшманіозі або шкірно-слизовій формі хвороби береться біопсія або зішкріб з уражених ділянок. При біопсії використовуються спеціальні барвники, деякі з яких викликають полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР). Тканина можна культивувати на спеціальному носії, що дозволяє паразиту розмножуватися і це робить його виявлення під мікроскопом легшим.

Антитіла у крові можуть бути виявлені за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА). Аналіз на антитіла, як правило, позитивний при ПЛ, але змінно-позитивний при КЛ та КСЛ, тому що ці стани не стимулюють вироблення стабільно підвищених титр антитіл у крові.

Як лейшманіоз лікується?

Вісцеральний лейшманіоз лікують внутрішньовенним введенням ліків, які називаються ліпосомальним амфотерицином B, і які є єдиним препаратом, схваленим у США для цієї мети. Амфотерицин, як правило, безпечний, але може мати побічні ефекти, у тому числі ниркову недостатність. У країнах, де цей препарат не доступний, може бути використане внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення пятивалентной сурми.

Шкірний лейшманіоз не завжди піддається лікуванню. Випадки з кількома поразками, які є невеликими і здаються зціленими, іноді необхідно лише контролювати. Більш суттєві захворювання лікуються за допомогою ліків, але рекомендації щодо лікування залежать від того, де ця хвороба була придбана і виду Leishmania (якщо він відомий). Можливелікування хворих у тих випадках, коли вони прибутку в США включає пероральний прийом кетоконазолу (Нізорал, Extina, Xolegel, Kuric), внутрішньовенне введення пентамідину або ліпосомального амфотерицину B. Так як лікування має бути індивідуальним залежно від країни придбання інфекції та виду захворювання, наполегливо рекомендуються консультації з фахівцями у галузі інфекційних захворювань. Шкірно-слизовий лейшманіоз зустрічається рідше, і для цієї форми немає чітко встановленого курсу лікування, як такого, тому також потрібна консультація фахівця.

Які прогнози при лейшманіозі?

Шкірний лейшманіоз рідко закінчується смертельним наслідком, але може призвести до шрамів, що потворюють. За відсутності лікування, тяжкі випадки вісцерального лейшманіозу майже завжди закінчуються смертельними наслідками. Смерть може настати внаслідок відмови органу або синдрому виснаження. Це може також статися внаслідок вторинної бактеріальної інфекції, такої як пневмонія. У людей з розвиненою стадією ВІЛ/СНІДу необхідно лікувати основні ВІЛ-інфекції поряд з лейшманіозом, щоб уникнути рецидиву лейшманіозу. З цієї причини пацієнти з лейшманіозом мають бути протестовані на ВІЛ.

Чи могли бути лейшманіоз запобігти?

Лейшманіоз можна запобігти, уникаючи укусів комах. Прості запобіжні заходи, у тому числі захисний одяг (з довгими рукавами, довгими штанинами, шкарпетками) та репеленти, що містять ДЕТА, знижують ризик укусів. Так як піщані мухи найбільш активні у вечірній та нічний час, повинні бути зроблені зусилля щодо зниження ризику їх проникнення в спальні приміщення. Піщані мухи дуже малі, навіть менше, ніж комарі. Можуть бути використані сітки, що просочені інсектицидами, такі як перметрин (Elimite, NIX) абодельтаметрин. Піщані мухи не дуже добре літають, тому сітки повинні бути заправлені під матрацами. Одяг також може бути оброблена перметрином, щоб відлякувати комах. Домашнім собакам також можна одягати коміри з сітками, наприклад, комір Scalibor, що містить дельтаметрин.

З більш широкої точки зору лікування інфікованих людей і тварин, а також раціональне використання інсектицидів має потенціал для зменшення шкоди, завданої інфекцією в ендемічних районах. Цей підхід намагалися освоїти у низці регіонів зі змінним успіхом. На сьогоднішній день немає вакцини, яка схвалена для застосування у людини, але дослідження в цій галузі продовжуються.