лекції - Стовпняк
Стовпняк – це гостре специфічне інфекційне захворювання, що викликається анаеробною спороутворюючою паличкою – клостридіум тетани, що виділяє сильні екзотоксини: тетаноспазмін та тетаногемолізин.
Тетаноспазмін, впливаючи на нервові клітини, викликає тонічні та клонічні судоми поперечно-смугастої мускулатури. Тетаногемолізин спричинює гемоліз еритроцитів. Повноважна паличка знаходиться в ґрунті, особливо забрудненому фекаліями свійських тварин (корів, коней), коли їх використовують для удобрення ґрунту полів та городів.
Мікроб, потрапляючи в організм через пошкодження шкіри та слизових, забруднених цією землею, викликає правець.
Інкубаційний період зазвичай становить від 4 до 14 днів. Чим скоринка інкубаційний період, тим важче протікає захворювання. Природний імунітет проти правця відсутня. Для виникнення правця велику роль відіграють імунологічний статус хворого, вірулентність мікроорганізму, його кількість та ступінь ушкодження тканин.
Розрізняють загальний правець – первинно загальний, висхідний, низхідний та місцевий (в області рани).
За клінічним перебігом розрізняють гостру форму та хронічну.
Місцевий правець характеризується ураженням м'язів в ділянці рани і характеризується судомами в цій зоні, локальною блідістю шкірних покривів, тьмяним кольором стінок рани і мізерним відокремленим. Перебіг захворювання легший. Потрібно пам'ятати, що місцевий правець може будь-коли перейти в загальний.
Клініка загального правця (гострої форми): головний біль, блідість шкірних покривів, рясне потовиділення, слабкість, іноді підвищення температури понад 40 °, тахікардія до 120 уд/хв.
Основним симптомом правця є клонічні та тонічні судоми, які часто виникають у відповідь насвітлові, звукові та механічні подразники навіть невеликої інтенсивності. Спостерігається спазм жувальної мускулатури – тризм, під час яких можливе прикушування язика.
Спазм мімічної мускулатури називається «сардонічною посмішкою». У процес залучаються потиличні м'язи, м'язи шиї, довгі м'язи спини, м'язи живота, що призводить до різкого розгинання тулуба та надає йому характерного положення – опістотонус. Сила скорочень м'язів така, що іноді можуть спостерігатися розриви м'язів, сухожилля, переломи кісток. Спостерігається затримка стільця та сечовипускання. До судом залучаються дихальні міжреберні м'язи та діафрагма. При цьому спостерігається розлад дихання аж до його зупинки, переломи ребер, що може призвести до смерті.
При висхідному правця судоми починаються з нижніх кінцівок, а потім поширюються на весь тулуб.
При низхідному починається з мускулатури обличчя.
Профілактика правця
Полягає в ранній хірургічній обробці рани, призначенні антибіотиків, а також застосуванні протиправцевої імунізації для всіх хворих з випадковими ушкодженнями покривів. Екстрена специфічна профілактика правця у щеплених хворих полягає у введенні 0,5 мл правцевого анатоксину. У нещеплених хворих - вводять 1 мл правцевого анатоксину і 3000 мЕ протиправцевої сироватки безрідко, після попередньої внутрішньошкірної проби, щоб уникнути анафілактичної реакції.
Лікування правця
Хворого необхідно ізолювати в окрему палату реанімаційного відділення, ізолювавши його від зорових (затемнити кімнату), слухових та механічних подразників. Хворий повинен перебувати під постійним наглядом лікарського та сестринського персоналу. У палаті повинен бути апарат дляштучна вентиляція легень, набір інструментів для інтубації, трахеотомії, роторозширювач, необхідні лікарські препарати.
Хворому призначаються седативні препарати, барбітурати, нейролептики до міорелаксантів щодо штучної вентиляції легких. Призначають десенсибілізуючі препарати, серцеві глікозиди, дихальні аналептики, антибіотикотерапію для профілактики пневмонії, оксигенотерапію.
Застосовують ентеральне та парентеральне харчування, корекцію білкового та водно-електролітного обміну.
Летальний результат може досягати за правця 50%.