Лекція 1. Хвороби органів дихання. Клінічні синдроми при захворюванні органів дихання. Частина 1
Діагностика захворювань органів дихання базується на клінічних, інструментальних, лабораторних умовах. Сукупність відхилень, одержуваних при застосуванні різних методів дослідження за будь-якого патологічного стану, прийнято називати синдромом.
1. Синдром рідини в плевральній порожнині Характерна скарга при цьому - задишка. Вона відображає ступінь дихальної недостатності через здавлення легені плевральним, що призводить до зменшення дихальної поверхні в легенях загалом. При огляді звертають увагу на випинання та відставання в акті дихання відповідної половини грудної клітки. Голосове тремтіння та бронхотонія ослаблені або відсутні. При перкусії визначаються скорочення або притуплення звуку або тупий звук. Аускультативно дихання ослаблене чи відсутнє.
2. Синдром плевральних шумівЗапалення листків плеври може залишити після себе виражений внутрішньоплевральний спайковий субстрат у вигляді спайкових тяжів, зрощень, фібринозних плевральних накладень. Скарги у таких хворих можуть бути відсутніми, але при виражених спайках з'являються задишка і біль у грудній клітці при фізичному навантаженні. При огляді грудної клітки відзначаються западання і відставання в акті дихання ураженої половини: тут можна знайти втягнення міжреберних проміжків на вдиху. Голосове тремтіння та бронхофонія ослаблені або відсутні. Перкуторний звук притуплений. При аускультації дихання ослаблене чи відсутнє. Часто вислуховується шум тертя плеври.
3. Синдром повітря в області плеври Повітря в порожнині плеври може виявитися при прориві в неї субплеврально розташованих каверни або абсцесу. Повідомлення бронха з плевральною порожниною призводить до накопичення в останній повітря, яке здавлює легеню. В цій ситуаціїпідвищений тиск у плевральній порожнині може призвести до закриття отвору в плеврі шматочками пошкодженої тканини, припинення надходження повітря в плевральну порожнину та формування закритого пневмотораксу. Якщо повідомлення бронха з порожниною плеври не ліквідується, пневмоторакс носить назву відкритого. В обох випадках основними скаргами є ядуха, що різко розвивається, і болі в грудній клітці. При огляді визначаються випинання ураженої половини грудної клітки, ослаблення участі в акті дихання. Голосове тремтіння та бронхофонія при закритому пневмотораксі – ослаблені або відсутні, при відкритому – посилені. При перкусії обох випадках визначається тимпаніт. Аускультативно при закритому пневмотораксі дихання різко ослаблене або відсутнє, при відкритому - бронхіальне дихання. В останньому випадку може вислуховуватись металеве дихання як різновид бронхіального дихання.
4. Синдром запального ущільнення легеневої тканини Ущільнення легеневої тканини може виникнути не тільки в результаті запального процесу (пневмонія), коли альвеоли заповнюються ексудатом і фібрином. Ущільнення може статися в результаті інфаркту легені, коли альвеоли заповнюються кров'ю, при набряку легень, коли в альвеолах накопичується набрякла рідина - транссудат. Однак ущільнення легеневої тканини запального характеру зустрічається найчастіше. При поразці цілої частки легені розвивається пайова чи крупозна пневмонія; одного або декількох сегментів – полісегментарна пневмонія; менше одного сегмента - осередкова пневмонія. Хворі пред'являють скарги на кашель, задишку, при залученні в запальний процес плеври - на болі в грудній клітці. При огляді – уражена половина грудної клітки відстає в акті дихання, що характерно для лобарноїпневмонії. Голосове тремтіння та бронхофонія у зоні ущільнення посилені. Перкуторний звук при осередковій пневмонії притуплений (не тупий), так як ділянка ущільненої легеневої тканини оточена нормальною тканиною легені. При пайовій пневмонії в початковій стадії звук притуплено-тимпанічний, у стадії розпалу - тупий, який у стадії дозволу поступово змінюється ясним легеневим звуком. При осередковій пневмонії аускультативно виявляється змішане (бронховезикулярне) дихання. Чути сухі і вологі хрипи, при цьому вологі хрипи характеризуються як звучні, оскільки запальне ущільнення легеневої тканини навколо бронхів сприяє кращому проведенню на поверхню грудної клітки вологих хрипів, що зароджуються в них. При глибокому розташуванні вогнища запалення будь-яких відхилень при фізикальному дослідженні виявити не вдається. У той же час вогнище запалення великої величини, що знаходиться в безпосередній близькості від вісцеральної плеври, дає при фізикальному дослідженні такі ж відхилення, як і крупозна пневмонія. шум тертя плеври, у стадії розпалу вислуховується бронхіальне дихання, може бути шум тертя плеври. У стадії дозволу бронхіальне дихання поступово змінюється везикулярним, з'являється крепітація, вологі звучні хрипи через проникнення розрідженого ексудату їх альвеол, можливий шум тертя плеври.