Лекція №5 Неправильне положення та передлежання плода, особливості перебігу та ведення вагітності при
Неправильне положення та передлежання плода, особливості перебігу та ведення вагітності при них.
Дані про розташування плода необхідні визначення тактики розродження жінки. Нормальний перебіг пологів можливий при правильних положеннях та передлежанні дитини. У першу половину вагітності плід має невеликі розміри і вільно переміщається в матці. Ближче до 34-35 тижнів він починає займати стійке становище, яке здебільшого зберігається до пологів. У такому терміні лікар, який веде вагітність, вже може визначитися із способом ведення пологів: природним шляхом або шляхом кесаревого розтину.
Положення плода- це відношення осі плода до довжини матки. Розрізняютьтри варіанти положення:
Поздовжнє(вісь плода і матки збігаються або лежать паралельно). Одна з великих частин (головки або сідниці) знаходиться біля входу в таз, інша лежить в області дна матки;
Поперечне(осі плода та матки перехрещуються під прямим кутом). Головка та сідниці плода розташовані в бічних відділах матки;
Косо(осі перехрещуються під гострим кутом). Одна з великих частин розташована у верхньому бічному відділі матки, інша – у нижньому відділі.
Основними причинами появи неправильних положеньплода (косе та поперечне) є:
- Багатоводдя;
- Маловоддя;
- Багатоплідна вагітність;
- Аномалії розвитку матки;
- Дряблість м'язів передньої черевної стінки;
- Великі розміри плода;
- Пухлини матки (міома).
Візуальний огляд. При неправильних положеннях живіт має кулясту форму, а не витягнутий уперед;
Вимірювання кола живота і висоти стояння дна матки. Характерно перевищення норми кола живота в порівнянні з нормальними показниками для даного терміну вагітності та зменшення висоти стояння дна матки;
Зовнішній акушерський огляд. При пальпації живота не визначається передлежача частина, головка чи тазова частина прощупуються у бічних відділах матки. Серцебиття плода прослуховується в ділянці пупка;
Неправильні положення плода можуть призвести до ряду ускладнень перебігу вагітності та пологів.
Передчасне переривання вагітності;
Випадання дрібних частин: пуповини, рука чи нога;
Запущене поперечне положення плода під час пологів (рука разом із плечем забивається в кістки таза, не даючи пройти через родові шляхи голівці та тулубу);
Аномалії родових сил;
Гіпоксія плода під час пологів;
Ведення пологів при неправильних положеннях плода
При поперечному положенніплоду пологи не можуть завершитися спонтанно. Жінку необхідно в 37 тижнів госпіталізувати до стаціонару та в плановому порядку провести розродження шляхом операції кесаревого розтину.
При косому положенніроблять спробу домогтися перевороту плода. Для цього жінку укладають на бік, де розташована більша частина плода (головка або сідниці) у ділянці. Нерідко при просуванні в порожнину тазу дитина займає поздовжнє становище. Якщо становище на боці не виправляє ситуації, то розродження також проводиться оперативним шляхом.
Перележання плода- це відношення великої частини (головки або сідниць) до входу в таз.Залежною частиноюназивають ту частинуплода, яка розташована біля входу в малий таз і перша проходить родові шляхи.
Виділяютьдва види передлежання:
Головне передлежання плода
- Потиличне;
- Передньоголовне;
- Лобне;
- Особове.
- Чисто сідничне;
- Змішане сідничне;
- Ніжне.
Основні причини розгинального головного передлежання:
- Вузький таз;
- Багаторазове обвивання пуповини навколо шиї плода;
- Малі або великі розміри головки;
- Порушення родової діяльності;
- Дряблість м'язів передньої черевної стінки;
- Зниження тонусу матки.
Лобне передлежанняє другим ступенем розгинання головки. Мимовільні пологи можливі тільки при великих розмірах тазу, невеликій вазі дитини та достатньої силисутичок. Однак ведення пологів через природні шляхи може призвести до ряду ускладнень (затяжні пологи, гіпоксія плода та ін), тому краще родоразрешать жінку оперативним шляхом.
Особове передлежанняпроявляється вставленням головки в таз лицьовою частиною. Це крайній ступінь розгинального передлежання. Розродження через природні шляхи практично неможливе, призводить до серйозних ускладнень, аж до загибелі плода. В даному випадку доцільно проводити екстрене розродження жінки шляхом кесаревого розтину.
Вправи для перевертання плода
Існують спеціальні гімнастичні вправи, що сприяють перевертанню плода. Оптимальний термін для таких методик – 30-32 тижні. Вправи можна проводити і в пізніші терміни, але тоді плід має вже більші розміри, і ймовірність його перевороту вкрай мала.
Починати вправи потрібно лише після дозволу лікаря, що веде вагітність, т.к.є протипоказання:
Рубці на матці після операцій;
Пухлини матки(міома);
Тяжкі захворювання інших органів і систем у матері.
Комплекс вправ необхідно виконувати 3-4 рази на день протягом 7-10 днів:
Повороти. Лежачи на ліжку, повертатися з одного боку на інший 3-4 рази (на кожному боці слід лежати 7-10 хвилин);
Нахили таза. Необхідно лягти на тверду поверхню і підняти таз, щоб він був вищим за голову на 25-30 см. У такому положенні слід перебувати 5-10 хвилин. Вправу можна повторювати до 2-3 тижнів;
Вправа «Кішка».Стати навколішки і впертися руками на підлогу. На вдиху підняти голову і куприк, прогнути поперек. На видиху голову опустити та вигнути спину. Вправи повторюють до 10 разів;
Колінно-ліктьове положення. Встати на лікті та коліна, таз повинен перебувати вище голови. У такому положенні слід залишатись 15-20 хвилин;
Напівмост.Лягти на підлогу, підсідниці підкласти кілька подушок, щоб таз був на 35-40 см вище і підняти ноги. Плечі, коліна та таз повинні знаходитися на одному рівні;
Лежачи на спині. Лягти на тверду поверхню, ноги зігнути в колінних і кульшових суглобах, стопами упиратися в підлогу. На вдиху підняти та утримувати таз. На видиху опустити таз та випрямити ноги. Вправи слід повторювати 6-7 разів.
Гімнастичні вправи часто є ефективними і призводять до перевороту плода вже в перші 7 днів.