Левін Сергій Володимирович ВИКОРИСТАННЯ СЛУХОВИХ ВИКЛИКАНИХ ПОТЕНЦІАЛІВ У СУЧАСНИХ
Транскрипт
1 На правах рукопису Левін Сергій Володимирович ВИКОРИСТАННЯ СЛУХОВИХ ВИКЛИКАНИХ ПОТЕНЦІАЛІВ У СУЧАСНИХ АУДІОЛОГІЧНИХ ДОСЛІДЖЕННЯХ Хвороби вуха, горла і носа АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобування
3 3 ВСТУП Актуальність дослідження. Реєстрація слухових викликаних потенціалів займає одне з провідних місць в батареї об'єктивних діагностичних методів оцінки слуху (Альтман, Таварткіладзе, 2003; Корольова 2005; Хечінашвілі, Кеванішвілі, 1986; Chiappa, 1985; Jewett, 1979; 8, 8, Picton; ). У клінічній практиці найбільш широко застосовують метод реєстрації коротколатентних стволомозкових слухових викликаних потенціалів (КСВП). Метод використовують з оцінки ступеня зниження слуху, передусім, в дітей віком раннього віку, і навіть для діагностики ретрокохлеарных порушень невриноми слухового нерва, демиелинизирующих розладів. Незважаючи на безперечні переваги, метод має певні обмеження. При реєстрації КСВП як стимул зазвичай пред'являють широкосмугові звукові клацання, що не дозволяє оцінити пороги слуху на різних частотах, у тому числі і в низькочастотному діапазоні (Королева, 2005; Chiappa, 1985). Хоча розроблено процедури реєстрації КСВП на тональні посилки та смугові шуми, вони не набули широкого застосування. Це зумовлено тим, що при їх використанні суттєво збільшується час обстеження, а пороги слуху, що визначаються, можуть значно відрізнятися від поведінкових порогів (Chiappa, 1985; Purdy, Abbas, 2002 та ін.). Метод КСВП не дозволяє також оцінити залишковий слух у пацієнтів з великими слуховими втратами,оскільки максимальна інтенсивність пропонованого стимулу не перевищує 103 дБ над порогом чутності (Королева, 2005; Stapells et al., 2005). Обмеження методу КСВП, а також поява нових аудіологічних завдань (скринінгові дослідження слуху у новонароджених, слухопротезування дітей віком до 6 місяців, проведення кохлеарної імплантації дітям віком 1-2 років) стимулювали подальші дослідження в галузі аналізу слухових потенціалів мозку. Дослідження були спрямовані на вдосконалення та розробку нових алгоритмів аналізу слухової викликаної активності мозку, що дозволяють отримати
4 4 інформацію про стан слуху різних частотах, оцінити залишковий слух у пацієнтів із тяжкими втратами слуху та інших. Завдяки цим роботам нині в аудіології впроваджується метод реєстрації стаціонарних слухових потенціалів (ССП) (Galambos et al. 1981; Picton et al. , 2003; Rance et al., 1995; Regan, 1989; Stapells et al., 2005 та ін). При виділенні ССП проводиться аналіз складових його частотних компонентів, а не тимчасової послідовності хвиль, як при стандартній реєстрації КСВП (Picton et al., 2003; Stapells et al., 2005). Вивчення нейрональних джерел ССП при частоті стимуляції Гц («ССП 80 Гц») у людини та тварин показало, що ці ССП генеруються переважно структурами стовбура мозку (Herdman, Lins, 2002; Kuwada, 2002; Mauer, Doring, 1999). Передбачається, що, незважаючи на відмінності в процедурах стимуляції та аналізу КСВП та ССП при частоті стимуляції Гц, фізіологічні процеси та інтерпретація цих ССП дуже подібні до таких для V піку КСВП (Picton et al., 2003; Stapells et al., 2005). У сучасних системах наявність ССП визначається автоматично на підставі статистичної оцінки результатів частотного аналізу електричної активності мозку зза допомогою швидкого перетворення Фур'є. Це значно зменшує час обстеження, а також робить метод по-справжньому об'єктивним, який не залежить від суб'єктивної оцінки обстежувача (Stapells et al., 2005). Реєстрація ССП дозволяє оцінювати залишковий слух при великих слухових втратах, а також пороги слуху на різних частотах завдяки використанню як стимули частотномодульованих тонів (Пашков, 2004; Lins, Picton, 1995 та ін). ССП в останні роки починають використовуватися і при проведенні аудіологічного скринінгу новонароджених (Гарбарук, Корольова, 2009; Ясінська, 2003; John et al., 2003; Rance, Rickards, 2002; Melagrana, 2007; Meier, 2004). Проте досі не визначено показання до застосування методу реєстрації ССП у різних клінічних завданнях. Реєстрація СПД є новим методом, тому не накопичена база даних, яка
5 5 дозволила б визначити значення тесту ССП у функціональній діагностиці порушень слуху. Мета дослідження – порівняльний аналіз можливостей різних методів реєстрації слухових викликаних потенціалів при оцінці слухової функції та розробка практичних рекомендацій щодо їх використання у різних клінічних завданнях. Для досягнення мети було поставлено такі завдання: 1. Провести порівняльний аналіз результатів оцінки слуху, отриманих методом реєстрації стаціонарних слухових потенціалів та іншими об'єктивними та суб'єктивними аудіологічними методами, у пацієнтів із порушеннями звукосприйняття. 2. Дослідити можливості різних методів реєстрації слухових викликаних потенціалів при відборі пацієнтів для проведення кохлеарної імплантації, а також при оцінці слухової функції у пацієнтів із периферичними та центральними порушеннями звукосприйняття. 3. Провести порівняльний аналіз клінічної ефективностівикористання методів реєстрації стаціонарних слухових потенціалів, коротколатентних слухових викликаних потенціалів, спричиненої отоакустичної емісії під час проведення аудіологічного скринінгу новонароджених. 4. Розробити практичні рекомендації щодо використання методів реєстрації слухових викликаних потенціалів у різних клінічних завданнях. Досліджуване явище: слухова функція у пацієнтів з різними порушеннями звукосприйняття та нормальним слухом. Об'єкт дослідження: викликані слухові потенціали мозку у пацієнтів з різними порушеннями звукосприйняття. Основні положення, що виносяться на захист:
6 6 Метод реєстрації стаціонарних слухових потенціалів доцільно використовуватиме визначення порогів слуху в дітей віком при зниженні слуху 60 дб. У решті випадків цей метод є методом вибору. Метод реєстрації стаціонарних слухових потенціалів дозволяє уточнити величину залишкового слуху у глухих пацієнтів і може використовуватися для відбору пацієнтів для операції кохлеарної імплантації в комплексі з іншими аудіологічними методами. Реєстрація стаціонарних слухових потенціалів відповідає вимогам щодо чутливості, специфічності, економічності та простоти виконання, що пред'являються до методів для проведення аудіологічного скринінгу новонароджених. Наукова новизна дослідження. Вперше показано, що метод реєстрації стаціонарних слухових потенціалів у більшості випадків має більшу чутливість у виявленні залишкового слуху на різних частотах у пацієнтів з великою втратою слуху порівняно з методом коротколатентних слухових потенціалів. Вперше обґрунтовано ситуації, в яких доцільно використовувати реєстрацію стаціонарних слухових потенціалів під час відбору кандидатів щодо кохлеарної імплантації. Проведенопорівняльна оцінка клінічної ефективності реєстрації стаціонарних слухових потенціалів, спричиненої отоакустичної емісії, коротколатентних слухових викликаних потенціалів у новонароджених з різними формами порушення звукосприйняття під час проведення аудіологічного скринінгу новонароджених. Теоретичне та практичне значення дослідження. Проведено комплексну оцінку ефективності різних методів реєстрації слухових викликаних потенціалів при обстеженні пацієнтів з порушеннями звукосприйняття у різних клінічних завданнях. Розроблено практичні рекомендації щодо застосування цих методів у процесі відбору пацієнтів для проведення кохлеарної імплантації, а також під час проведення аудіологічного скринінгу новонароджених.
7 7 Апробація роботи. Основні результати дослідження були доповідені на 2-му Національному Конгресі Аудіологів, 6-му Міжнародному Симпозіумі «Сучасні проблеми фізіології та патології слуху» (Суздаль, 2007), на міжінститутській конференції молодих вчених «Механізми регуляції та взаємодії фізіологічних систем організму пристосування до умов середовища» (Санкт-Петербург, 2007), на конференціях молодих вчених (Санкт-Петербург, 2007, 2008, 2009). Метод реєстрації ССП ефективно використовується у СПб НДІ ЛОР для обстеження пацієнтів із порушеннями слуху. Матеріали дисертаційного дослідження використовуються у навчальному процесі зі слухачами кафедри високих технологій в оториноларингології та логопатології СПб МАПО. Структура та обсяг дисертації. Дисертацію викладено на 114 сторінках машинописного тексту та складається із вступу, 5 розділів, висновків, висновків, практичних рекомендацій, списку літератури. Робота ілюстрована 13 таблицями та 28 малюнками. Список літератури містить 43 вітчизняних та 62іноземних джерел. ЗМІСТ РОБОТИ Матеріали та методи дослідження. Дослідження проводилися з урахуванням С.-Петербурзького НДІ вуха, горла, носа й промови і дитячої лікарні 17 р. з.- Петербурга. У дослідженні взяли участь 236 пацієнтів віком від 5 днів до 67 років. З них 123 пацієнти із сенсоневральною приглухуватістю, 8 пацієнтів із діагнозом слухова нейропатія та 11 пацієнтів із центральними розладами слуху. У 94 обстежуваних було виявлено нормальні пороги слуху. Оцінку слухової функції у пацієнтів проводили з використанням наступних методів: тональна аудіометрія (для дітей ігрова аудіометрія), реєстрація коротколатентних стовбурозкових викликаних
8 8 потенціалів (КСВП) (за допомогою системи Bravo-EP, фірма Nicolet), реєстрація стаціонарних слухових потенціалів (ССП) на модульовані тони (за допомогою системи Audera, фірма GSI), реєстрація стаціонарних слухових потенціалів на клацання (за допомогою приладу MB 11 із зондом BERAphone, фірма MAICO), реєстрація затриманої викликаної отоакустичної емісії (ЗВОАЕ) (за допомогою приладу Echo Port ILO92 USB, фірма Otodynamics Ltd) та імпедансометрія. При реєстрації ЗВОАЕ бралися до уваги дані, отримані при тимпанограмі типу "А" або "Аs". Оцінку достовірності відмінностей аналізованих показників проводили з допомогою критерію Стьюдента. При обробці результатів використовувалися програма EXCEL, метод кореляційного аналізу Кендолу із застосуванням програм «Статистика 6». РЕЗУЛЬТАТИ Порівняльний аналіз результатів реєстрації коротколатентних та стаціонарних слухових потенціалів при оцінці порогів слуху Встановлено, що найбільший збіг порогів реєстрації ССП та КСВП спостерігається у пацієнтів з великою втратою слуху – 3 та 4 ступенем приглухуватості, глухотою. При цьому частота збігу даних візуалізації КСВП зпорогами ССП у високочастотному діапазоні (Гц) достовірно вищі, ніж у низькочастотному діапазоні (Гц) (р с$ ^ 2016 р. ВІДГУК ВЕДУЧОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ Державного бюджетного освітнього
Основи психоакустики частина 6 Слухова маскування Ірина Алдошина
: архів : архів журналу "Звукорежисер" : 2000 : 2 Основи психоакустики частина 6 Слухова маскування Ірина Алдошина Одним з найважливіших властивостей слухової системи, що широко використовується в сучасних технологіях
Подолання втрати слуху разом із Baha
Подолання втрати слуху разом з Baha Др Марк Флінн, керівник Відділу досліджень та застосування апаратів кісткового кріплення, Центр з дослідження та застосування кохлеарних засобів кісткового кріплення,