Лицеві болі при вегетативних синдромах
Хвороба Мейжа
Особливості клінічних проявів
Набряк Мейжа найчастіше локалізується на обличчі, слизових оболонках як у чоловіків так і у жінок віком 20-40 років. Як іноді симетричним, набряк буває щільним і не залишає ямки після натискання на нього пальцем.
Тривалість та частота подібних криз різноманітні. Іноді вони виникають один раз на тиждень або місяць, або ще рідше. Набряки тримаються від 2-5 годин до 10 діб і довше. Однак повністю набряк не зникає, залишається дещо ущільнена ділянка шкіри та підшкірної клітковини. У одних випадках ущільнення тканини наростає дуже повільно, процес триває роками; в інших випадках процес розвивається дуже швидко, уражена частина тіла втрачає свої звичайні форми.
Поява набряку супроводжується більш менш вираженою загальною реакцією у вигляді нездужання, підвищення температури, ознобу, у ряді випадків спостерігаються важкі головні болі, сплутаність свідомості, диспептичні розлади.
Недостатнє знання особливостей клінічних проявів хвороби Мейжа призводить до того, що набряки, що розвиваються на обличчі і слизовій порожнині рота, пов'язують з патологією зубощелепної системи і призначають лікування, яке не дає позитивного ефекту.
Призначаються антигістамінні засоби (димедрол, супрастин, дипразин у таблетках, хлорид кальцію 10% по одній столовій ложці 3-4 рази на день після їжі), ефедрину гідрохлорид по 0,05 г 3 рази на день протягом 2 тижнів, атропіноподібні засоби (сульфат атропіну по 0,25-0,5 двічі на день, беллоид 1-2 таблетки 3 рази на день; курси протизапального лікування: антибіотики, гамма-глобулін та ін.
Рекомендується курс лікування глюкокортикоїдами(Преднізолон, дексаметазон та ін).
Синдром Россолімо-Мелькерсона-Розенталя
У механізмі розвитку цього синдрому має значення недостатність гіпоталамічної галузі, конституційно обумовлена. Поразка гіпоталамічної області може бути результатом впливу різних екзогенних та ендогенних факторів.
Провокують розвиток синдрому загострення хронічної інфекції (запальні захворювання порожнини рота та щелеп, тонзиліт та ін.), харчова алергія, сильні запахи, черепно-мозкова травма.
Особливості клінічних проявів
Синдром Россолімо-Мелькерсон-Розенталя - це рецидивні припухлості губ та інших ділянок обличчя або частин тіла в поєднанні з рецидивуючим паралічем лицьового нерва і явищами грануломатозного глоситу.
Першим за частотою симптомом є макрохейлія – незапальний набряк червоної облямівки, слизової оболонки та шкіри губ. Верхня губа іноді збільшується в обсязі в 2-3 рази. Набряки можуть локалізуватися також у ділянці щік, повік, на слизовій оболонці порожнини рота на шкірі тулуба та кінцівок.
Одним із основних симптомів (другим за значимістю) є ураження лицевого нерва у формі периферичного паралічу або парезу, що відзначається у половини хворих. Рецидивна невропатія лицевого нерва може пояснюватися локальною набряклістю тканин обличчя, що періодично виникає, яка, здавлюючи цей нерв, викликає спочатку його функціональне порушення, а потім органічний дефект.
Поразка лицьового нерва виникає після його виходу з шилососцеподібного отвору. У поодиноких випадках у процес можуть залучатися трійчастий, окоруховий, язикоглотковий нерви.
Третя ознака синдрому - складчаста мова розцінюється як аномалія розвитку у цієї групи хворих.Значно частіше у хворих із синдромом Россолімо-Мелькерсона-Розенталя розвивається гранулематозний глосит. На тлі складчастості мови розвивається набряклість, що призводить до утруднення мови, їди.
У більшості хворих набряки стійкі та тримаються від кількох місяців до кількох років. Нерідко є зміни психіки за депресивним типом.
Синдром Сьєгрена (Шегрена)
Етіологія та патогенез
Чи не вивчені. Є припущення, що захворювання виникає у людей із порушенням функції гіпоталамуса. Переохолодження, інфекція, перевтома є лише провокуючими факторами.
Синдром зустрічається як самостійна форма, так і при різних системних захворюваннях, таких, наприклад, як саркоїдоз, вузликовий періартеріїт, некротизуючий артеріїт, системний червоний вовчак.
Особливості клінічних проявів
Для вираженого синдрому Сьєгрена характерна тріада: паротит, кератокон'юнктивіт та артрит. Прогресуюча атрофія та недостатність функції зовнішньовидільних залоз є провідними клінічними симптомами.
Внаслідок зменшення виділення слини розвивається ксеростомія, помічено збільшення слинних залоз, іноді їх запалення (паротит), також може бути порушено жування, ковтання, розвивається карієс зубів, виникають явища вторинного глоситу та хейліту. Для оцінки слиновиділення застосовують сцинтиграфію з технецієм.
Поряд із сухістю порожнини рота у хворих розвивається двосторонній сухий кератокон'юнктивіт (при плачі очі залишаються сухими). Хворі скаржаться на відчуття «піску» в очах, печіння, відсутність сліз. У пізніших стадіях може знижуватися зір. При обстеженні хворих можуть бути виявлені: гіперемія повік, папілярна гіпертрофія кон'юнктиви, зміни рогової оболонки у виглядізниження блиску та прозорості.
Властива синдрому С'єгрена артропатія протікає у вигляді хронічного поліартриту, що деформує, з переважним ураженням суглобів зап'ястя і пальців рук. Виражено трофічні порушення: шкіра у хворих суха, часто депігментована, порушується ріст нігтів. У хворих можуть виявлятися порушення функції шлунково-кишкового тракту, оскільки секреторна активність шлунка та підшлункової залози знижена.
Синдрому властиві і загальні симптоми: диспротеїнемія, прискорена ШОЕ (внаслідок гіперпротеїнемії), легка анемія, іноді субфебрилітет.
Зустрічаються стерті форми захворювання, коли у хворих виявляються сухість слизових оболонок, незначне збільшення слинних залоз та зміна кон'юнктиви.
Для зменшення сухості слизових оболонок у період загострення застосовуються часте полоскання ротової порожнини ізотонічним розчином хлориду натрію, 0,5% розчином метилцелюлози, аплікації на слизову оболонку рота концентрату вітаміну А або риб'ячого жиру, закапування «штучних сліз» при ксерофоф.
Одночасно призначаються холіноміметичні засоби, зокрема 2% водний розчин пілокарпіну гідрохлориду по 2 краплі в обидва ока 2-4 рази на день або галантамін методом електрофорезу на область слинних залоз у вигляді 0,5% розчину, курс глюкокортикоїдів. вітаміни групи В.