Лихоманка Ласса

Основні факти

Лихоманка Ласса - це гостре вірусне геморагічне захворювання, що триває від однієї до чотирьох тижнів і набуло поширення в Західній Африці.
Вірус Ласса передається від людини людині при контакті з їжею чи предметами побуту, забрудненими сечею чи послідом гризунів.
Також трапляються випадки інфікування людини людиною та передачі вірусу в лабораторних умовах, особливо в лікарнях, де не вживаються належних заходів щодо профілактики інфекції та інфекційного контролю.
Відомо, що лихоманка Ласса є ендемічним захворюванням у Беніні, Гвінеї, Гані, Ліберії, Малі, Сьєрра-Леоне та Нігерії, але, можливо, випадки захворювання трапляються і в інших країнах Західної Африки.
Загалом летальність становить 1%, а серед госпіталізованих пацієнтів – до 15%.
Шанси на виживання зростають при проведенні на ранніх стадіях захворювання підтримуючої терапії з регідратацією та симптоматичним лікуванням.

Історія питання

Вірус, що викликає хворобу Ласса, був вперше описаний у 50-х роках минулого століття, але виявлено лише у 1969 році. Вірус містить одноланцюжкову РНК і належить до сімейства аренавірусів (Arenaviridae).

Приблизно 80% людей, інфікованих вірусом Ласса, немає симптомів. У кожному п'ятому випадку інфекція призводить до розвитку тяжкого захворювання, при якому вірус вражає кілька органів, зокрема печінку, селезінку та нирки.

Гарячка Ласса є зоонозним захворюванням, що означає, що люди інфікуються при контакті з інфікованими тваринами. Тваринним резервуаром, або носієм, вірусу Ласса є гризун виду Mastomys, загальновідомий як «багатососковий щур». Пацюки Mastomys, інфіковані вірусом Ласса, самі не хворіють, алездатні передавати вірус через сечу та послід.

Через великі розбіжності у клінічній картині виявлення захворювання у пацієнтів утруднене. У той же час, при підтвердженні наявності захворювання в окремому співтоваристві спалах захворювання можна ліквідувати шляхом негайної ізоляції пацієнтів, вжиття належних заходів захисту від інфекції та інфекційного контролю, а також ретельного відстеження контактів.

Симптоми лихоманки Ласса

Інкубаційний період пропасниці Ласса триває від 6 до 21 днів. Ранні симптоми хвороби, такі як висока температура, загальна слабкість та нездужання, починаються, як правило, поступово. Через кілька днів може з'явитися головний біль, біль у горлі, біль у м'язах, біль у грудях, нудота, блювання, діарея, кашель і біль у животі. При тяжких формах хвороби може розвинутись набряк обличчя, з'явитися рідина в легеневих пазухах, кровотеча з рота, носа, піхви або шлунково-кишкового тракту, а також впасти артеріальний тиск. У сечі може бути білок. Пізніше може спостерігатися шок, судоми, тремор, дезорієнтація та кома. У 25% пацієнтів, що вилікувалися, розвивається глухота. У половини цих пацієнтів відбувається часткове повернення слуху через 1-3 місяці. У період одужання може спостерігатися тимчасове випадання волосся та порушення ходи.

У випадках з летальним кінцем смерть, як правило, настає протягом 14 днів після появи симптомів хвороби. Захворювання протікає особливо тяжко на пізніх стадіях вагітності, при цьому рівні материнської смертності та/або втрати плода протягом останнього триместру перевищують 80%.

Передача інфекції

Зазвичай люди інфікуються вірусом Ласса при контакті із сечею або послідом інфікованих щурів Mastomys. Вірус Ласса може також передаватися від людини долюдині при безпосередньому контакті з кров'ю, сечею, фекаліями чи іншими виділеннями людини, інфікованої лихоманкою Ласса. Епідеміологічних даних, що підтверджують передачу вірусу Ласса повітряно-краплинним шляхом від людини до людини, немає. Передача інфекції від людини людині відбувається як в окремих спільнотах, так і в медичних установах внаслідок використання інфікованого медичного обладнання, зокрема при багаторазовому використанні голок. Є відомості про передачу вірусу Ласса статевим шляхом.

Лихоманці Ласса схильні як жінки, так і чоловіки всіх вікових груп. Найбільшого ризику наражаються люди, які проживають у сільській місцевості, де, як правило, зустрічаються щури виду Mastomys, особливо у спільнотах з поганими санітарними умовами або з тісними умовами проживання. Ризику піддаються медичні працівники, які надають допомогу пацієнтам із лихоманкою Ласса за відсутності належних бар'єрних методів догляду та методик інфекційного контролю.

Діагностування

Через різноманітні та неспецифічні симптоми лихоманки Ласса клінічне діагностування, особливо на ранніх стадіях перебігу хвороби, часто буває утруднено. Лихоманку Ласса важко відрізнити від інших вірусних геморагічних лихоманок, таких як хвороба, викликана вірусом Ебола, а також від багатьох інших захворювань, що викликають лихоманку, включаючи малярію, шигельоз, черевний тиф та жовту лихоманку.

Для встановлення остаточного діагнозу необхідне тестування, можливе лише у спеціалізованих лабораторіях. Лабораторні зразки можуть бути небезпечними, тому при поводженні з ними необхідно дотримуватись найсуворіших запобіжних заходів. Остаточний діагноз інфекції, спричиненої вірусом Ласса, може бути поставлений тільки в лабораторії припроведення наступних тестів:

Імуноферментний аналіз (ІФА)
Тести на виявлення антигенів
Метод полімеразної ланцюгової реакції зі зворотною транскрипцією (ВІД-ПЛР)
Ізоляція вірусу шляхом культурування клітин.

Лікування та вакцини

На ранніх стадіях захворювання, що проявляється клінічно, ефективним засобом для лікування лихоманки Ласса вважається противірусний препарат рибавірін. Інформації про ефективність рибавірину як постекспозиційний профілактичний засіб від лихоманки Ласса немає.

На сьогоднішній день немає вакцини проти лихоманки Ласса.

Профілактика та контроль

При догляді за пацієнтами в медичних закладах, незалежно від передбачуваного діагнозу, медпрацівники завжди повинні дотримуватись стандартних заходів профілактики інфекції та інфекційного контролю. До таких заходів належать елементарна гігієна рук, респіраторна гігієна, використання засобів індивідуального захисту (від бризок або інших контактів з інфікованими матеріалами), безпечні методики ін'єкцій та безпечні поховання.

Медичним працівникам, які надають допомогу пацієнтам з передбачуваною або підтвердженою лихоманкою Ласса, необхідно вживати додаткових заходів у галузі інфекційного контролю з метою запобігання контактам з кров'ю та фізіологічними рідинами пацієнтів, а також з інфікованими поверхнями або матеріалами, зокрема з одягом та постільною білизною. При тісних контактах з пацієнтами з лихоманкою Ласса (в межах одного метра) медпрацівникам необхідний захист для обличчя (запобіжний щиток або медична маска та окуляри), чистий нестерильний халат з довгими рукавами та рукавички (для деяких процедур потрібні стерильні рукавички).

Працівники лабораторій такожвідносяться до групи ризику. Зі зразками, взятими у людей і тварин з метою дослідження інфекції, викликаної вірусом Ласса, повинен працювати навчений персонал, а дослідження має проводитися в лабораторіях в умовах максимального біозахисту.

У поодиноких випадках особи, які здійснюють поїздки з районів, ендемічних по лихоманці Ласса, завозять це захворювання до інших країн. Незважаючи на те, що випадки малярії, черевного тифу та багатьох інших тропічних інфекцій трапляються набагато частіше, при діагностуванні пацієнтів з високою температурою, що повертаються із Західної Африки, особливо з сільських районів або лікарень країн, ендемічних по лихоманці Ласса, слід передбачати лихоманку Ласса. При надходженні пацієнтів із передбачуваною лихоманкою Ласса медпрацівники повинні негайно зв'язатися з місцевими та державними експертами для отримання вказівок та організувати лабораторне тестування.

Діяльність ВООЗ

Міністерства охорони здоров'я Гвінеї, Ліберії та Сьєрра-Леоне, ВООЗ, Управління США із зовнішньої допомоги у разі стихійних лих, Організація Об'єднаних Націй та інші партнери провели спільну роботу зі створення мережі боротьби з геморагічною лихоманкою Ласса в рамках Союзу країн басейну річки Мано. Програма надає підтримку цим трьом країнам у галузі розробки національних стратегій щодо профілактики лихоманки Ласса та покращення лабораторної діагностики лихоманки Ласса та інших небезпечних захворювань. Сюди також входить спеціальна підготовка у галузі лабораторної діагностики, клінічного ведення пацієнтів та контролю за станом навколишнього середовища.