Лікоть тенісиста - причини, лікування, профілактика

Лікоть тенісиста - захворювання, яке не є суворою прерогативою людей, які грають у теніс. Воно насамперед пов'язане зі спортивною чи професійною травмою. У механізмі захворювання обов'язково повинна бути тривала мікротравматизація сухожиль розгиначів кисті і пальців або ж - потужний тривалий вплив на організм виробничих шкідливих факторів, таких як феноли, ртуть, кислотні пари, іонізуюче випромінювання та ін.

"Лікоть тенісиста" зустрічається переважно у осіб, які виробляють стереотипні рухи, що часто повторюються, в лікті (розгинання і супинацію передпліччя). Їм хворіють піаністи та муляри, маляри та теслярі, ковалі та масажисти, борці армрестлінгу та гравці в гольф, працівники хімічних підприємств та особи, які отримали променеві поразки, і, звичайно, тенісисти. "Лікоть тенісиста" може бути спровокований різними супутніми захворюваннями, що впливають, перш за все, на обмін сполучної тканини в організмі. Наприклад, карієс, тонзиліт або холецистит провокують погіршення живлення колагенових волокон, з яких складаються сухожилля.

Багато людей, які ніколи навіть не тримали в руках тенісну ракетку, починають протестувати проти такого діагнозу: "Адже я ж не тенісист", - кажуть вони. Проте "лікоть тенісиста" не належить лише гравцям у теніс, - з 1882 року, коли це захворювання було описане Моррісом, воно стало надбанням і тенісного, і нетенісного світу. У всіх випадках лікування проводять за однотипною схемою: спочатку зниження болю та зменшення запальної реакції, а потім реабілітація – адаптація до побутових та виробничих навантажень та, природно, до гри в теніс. У тенісистів вибір нової ракетки або зміна техніки може зіграти найважливішу роль або зниження гостротипроблеми, або у її профілактиці.

"Лікоть тенісиста" виникає з однаковою частотою і у жінок, і чоловіків-тенісистів (деякі медики відзначають підвищену частоту виникнення у чоловіків); також наголошується, що у зрілому віці (40-60 років) і в тих, і в інших захворювання маніфестує частіше та протікає важче, ніж у молодих.

Головний лікар збірної США з армрестлінгу Джек Харві - людина, яка практично тільки і займається патологією м'язів і сухожиль рук і якій відомо про цю хворобу все або майже все, підкреслює, що у любителів-тенісистів захворювання проявляється після інтенсивної гри у вихідні дні, а у професіоналів під час затяжних турнірів із п'ятисетовою схемою. Деяким гравцям (Мартіна Хінгіс) "тенісний лікоть" завдає невеликих неприємностей, а іншим, як, наприклад, Тодду Мартіну, не дає повністю реалізувати приголомшливі тенісні дані. Ще один спортсмен, який виграв безліч змагань на кращу швидкість подачі - Раєк Таннер, так і не зміг заграти на повну силу через це захворювання.

Професор кафедри ортопедичної хірургії Вашингтонського Університету Кароліна Тейтц вважає, що в основі цього захворювання лежать дегенеративні зміни сухожилля ліктя в місці прикріплення їх до кістки, що супроводжуються реактивним запаленням сусідніх тканин (тендоперіостит: "тендон" - сухожилля, "пері "означає в латинській мові запалення). Найчастіше уражаються сухожилля розгиначів кисті та пальців; в переважній більшості випадків м'язом страждає musculis extensor carpi radialis brevis - короткий променевий розгинач зап'ястя, який з одного боку прикріплюється до зовнішнього виростка плечової кістки, а з іншого - до тильної поверхні основи 3-ї п'ястної кістки. Цей варіантхворобливого ліктя носить латинську назву "епікондиліт" - це і є "лікоть тенісиста". Набагато рідше зустрічається ураження сухожиль м'язів у місці прикріплення до внутрішнього виростка плечової кістки (епітрохлеїт), і ще рідше - ураження сухожилля триголового м'яза, що прикріплюється до ліктьового відростка ліктьової кістки - олекранону (олекраналгія).

У тенісистів, які страждають на епікондиліт, больові відчуття з'являються найчастіше при бекхенді, ударі, що супроводжується великою напругою сухожиль-розгиначів. Епітрохлеїт проявляється при подачі та при спробі зробити топспін.

Джеймс Глік - головний лікар збірних команд державного університету Сан-Франциско наголошує, що основною причиною, що впливає на виникнення тенісного ліктя, є маленький розмір рукоятки ракетки. Неважливо, чи грає тенісист ракеткою з великою головкою чи з маленькою, застосовує синтетичні струни чи натуральні жили, – найважливішим чинником залишається розмір рукоятки.

Тенісисти зазвичай скаржаться біль у латеральної зоні ліктя (див. рис 1.). Цей біль може локалізуватися тільки в цій зоні, може оперізувати лікоть, може обвивати руку або іррадіювати (поширюватися) середній палець кисті. Біль зазвичай посилюється при струсі руки або при характерних розгинальних рухах кисті. Професор Д. Глік підкреслює, що при болях, що розповсюджуються по руці, типу "ліктя тенісиста", необхідно протестувати шийний відділ хребта, тому що причина болю може бути зовсім не в руці, а в затисканні нервових корінців у хребті; біль у своїй може лише иррадиировать до рук; по суті, тоді ми маємо справу з іншим захворюванням, найчастіше з остеохондрозом хребта.

Професор ортопедичної хірургії університету Дальхауса Вільям Станішпідтверджує думку Д. Гліка, що для встановлення правильного діагнозу вкрай важливо провести диференціальний діагноз із шийною радикулопатією. Потрібно потрясти кисть руки для того, щоб зрозуміти, з чим ми маємо справу. Зазвичай при шийному радикуліті біль у руці при струсі не збільшується, і навпаки, при епікон-диліті відразу відзначається посилення болю. Проте трапляється і співіснування цих двох різних хвороб в однієї людини, що ускладнює прогноз.

МЕХАНІЗМ РОЗВИТКУ ХВОРОБИ (ПАТОГЕНЕЗ)

Професор Джек Харві зазначає, що проблема "тенісного" ліктя надзвичайно складна і нині погано вирішувана. Вона, у свою чергу, пов'язана з дуже широкою проблемою адаптації сполучної тканини до сучасних побутових та виробничих навантажень.

Перед спортивною медициною стоїть дуже важке завдання - допомогти зв'язкам та м'язам спортсмена витримати всі навантаження, без яких не обходяться жодні змагання. Механізм розвитку хвороби досить зрозумілий. У самій початковій частині сухожиль м'язів-розгиначів і супінатора (супінатор - м'яз, що обертає кисть руки назовні; м'яз-пронатор обертає кисть руки всередину) внаслідок значної напруги та вібрації при ударі ракеткою по м'ячу виникає запалення та невеликий набряк. Запалення прикріплень м'яза до кістки і є причиною гострого та хронічного болю та неможливості повноцінно робити удари.

Існує також думка, що в момент скорочення м'язів сухожилля ущемляються на кістковому виступі виростка навколишнім апоневрозом, що призводить до порушення циркуляції та розвитку дегенеративних змін сухожиль. У спокої біль відсутня і з'являється тільки при пальпації зовнішнього надвиростка та при певних рухах - розгинанні та супінації передпліччя, особливо при комбінації цих рухів(Позитивний симптом Велша). Згинання та пронація передпліччя зазвичай безболісні. Пасивні рухи (розгинання та супінація) передпліччя болючі тільки при наданні опору. Біль посилюється при стисканні кисті в кулак і одночасному згинанні в променево-зап'ястковому суглобі (симптом Томпсена). Біль зазвичай носить прогресуючий характер, болючими стають найлегші рухи, що проводяться за участю уражених сухожиль (наприклад, коли спортсмен тримає щось у зігнутій руці). Об'єктивне дослідження не виявляє патології, форма суглоба залишається нормальною. При пальпації визначається виражена болючість в області зовнішнього надвиростка та больове обмеження пасивних рухів, що проводяться з опором хворого (згинання, супінація, напівпронація передпліччя). Сила кисті при динамометрії виявляється різко зниженою. Рентгенографічно при тривалому перебігу епікондиліту визначається окостеніння сухожиль поблизу зовнішнього надвиростка. Перебіг епікондиліту хронічний. Через кілька тижнів, а іноді й місяців біль стихає і настає одужання, але за умови правильного лікування та відносного спокою. Однак при поверненні до інтенсивних занять захворювання може поновитися. У деяких випадках захворювання може тривати протягом кількох років.

ЛІКУВАННЯ ТА РЕАБІЛІТАЦІЯ

Перше, що радить професор К.Тейтц тенісистам при типових болях у лікті – знизити навантаження. Друге – перейти на дворучний бекхенд. Третє – знизити натяг струн на три кілограми. Четверте - збільшити ручку ракетки, проте дотримуючись контролю обертання ракетки в руці. П'яте - застосовувати контрастну терапію - масаж льодом зі ковзним масажем, що виконується власною рукою. Шосте – провести протизапальну терапію за допомогою лікарських засобів.препаратів, запропонованих лікарем. Сьоме – обов'язково проводити розтяг м'язів – супінаторів та пронаторів м'язів (рис.2, а, b). Восьме – виконувати так звані трофічні вправи (рис. 2, с, d).

Професор В.Станіш вказує на важливість правильного лікування у гострій фазі, бо чим коротша гостра фаза, тим легше перейти до фази реабілітації. Він надає великого значення аплікаціям льоду та масажу крижаним пакетом. Професор Д.Глік рекомендує у важких та затяжних випадках застосовувати ін'єкції кортикостероїдів у локалізацію найбільшої хворобливості.

Під час лікування можна застосовувати фізіотерапію, ультразвук, діадінамофорез, електричну стимуляцію. При реабілітації важливе місце займає зміна техніки удару по м'ячу, а також спеціальне тренування в стретчингу (рис.2 а, b) і силові вправи (рис.2, с, d). Зі зменшенням болю тривалість занять стретчингом збільшується.

Найважливішими пунктами профілактики є:

повноцінна розминка;
оптимальна техніка удару;
щоденний масаж та самомасаж;
сауна чи парна лазня;
силове тренування;
лікування вогнищ хронічної інфекції;
регулярна вітамінізація.

Мал. Основні реабілітаційні рухи:a - розтягування сухожилля згиначів b - розтягування сухожилля розгиначів c і d - закачування ліктя за допомогою гантелей

Найважливішим елементом профілактики та лікування "ліктя тенісиста" є гарна розминка. Підготовка сухожиль до ударів має стати невід'ємним елементом тренування. Розтягування сухожиль передпліччя і плеча, попередній їх масаж дають їм можливість впрацювати, адаптуватися до ударного, вібраційного навантаження. Нехтування розминкою та попереднім масажемє дуже серйозним недоліком тренування як аматорського, так і професійного. Пам'ятайте, що ретельний догляд за ліктем окупиться сторицею.

Перехід на дворучний бекхенд значно знижує навантаження на руку, що б'є - м'язи-розгиначі пензля не перенапружуються. Також зменшується вібраційний вплив на сухожилля. У переважній більшості випадків у аматорів питання хворого на ліктя вирішується. У професіоналів внаслідок великої кількості ударів на тренуваннях та змаганнях одужання може затягуватися. Масаж ліктьового суглоба - як попередній (перед тренуванням та змаганнями), так і профілактичний (лікувальний), безсумнівно, повинен бути найважливішою складовою тренувального процесу. Попередній масаж може проводитись як масажистом, так і самим гравцем. Виконуються звичайні прийоми масажу – погладжування, розтирання, розминання. За часом процедура займає від однієї хвилини до чотирьох-п'яти. Масаж, як правило, супроводжується втирання мазей-розтирок, що розігрівають: "Фіналгона", "Дольпіка", "Слонця", "Крамера", "Алжипана". Якщо ці мазі недоступні, має сенс втирати мазь, що містить бджолину отруту - "Апізартрон", або мазь зі зміїною отрутою - "Віпросал". Втирання мазей спричиняє гіперемію – приплив крові, оптимізує функціональний стан зв'язкових прикріплень. Сильні удари вже не викликають больових відчуттів у розтертому лікті. Якщо біль виникає і збільшується з наростанням числа ударів, слід розпочати лікування. Масаж після гри є відновним. Він відновлює оптимальний стан ліктя, видаляє продукти обміну, нормалізує кровообіг у прикріпленнях м'язів. При цьому виді масажу слід втирати лікувальні мазі - "Довгіт", "Хонд-роксід", "Цель-Т", "Траумель-С".

Сауна та парна лазня є потужнимилікувальними процедурами при різних захворюваннях сухожиль і їх прикріплень (інсерцій). Вплив високої температури допомагає утворенню нових капілярів, а нові капіляри інтенсифікують обмінні процеси у хворому лікті. Слід звернути увагу, що при цьому в жодному разі не можна робити загартовувальні процедури - охолоджувати лікоть холодною водою в басейні, під душем або в снігу. Спазм різних судин при такому "загартуванні" може дуже довго зберігатися та перешкоджати одужанню.

Будь-який тенісист, особливо професіонал, має працювати над покращенням силових якостей різних груп м'язів. Не є винятком і м'язи-згиначі та розгиначі пензля. Розумне тренажерне тренування, вправи з гантелями та зі штангою ведуть до зміцнення сухожиль і перешкоджають перевтомі під час гри в теніс. Запас сили дає можливість не грати постійно на межі, а це дуже важливо у профілактиці захворювання. Надзвичайно важливим моментом є лікування вогнищ хронічної інфекції. Каріозні зуби, не виліковані піднебінні мигдалики, гайморит, фронтит, бронхіт, простатит, уретрит, холецистит патологічно впливають на імунну систему і змушують її виробляти специфічні імуноглобуліни, що ушкоджують власні хрящі та сухожилля. На жаль, так влаштований наш організм – імунна система сослепу б'є по своїх тканинах. Щоб усунути ці явища та насолоджуватися грою у теніс, необхідно усувати хронічну інфекцію з організму.

Вітаміни необхідні для регуляції практично всіх життєвих процесів на клітинному та тканинному рівнях. Оптимальну роботу зв'язок забезпечують насамперед вітаміни С, В1, В6, В12. Насиченість цими вітамінами дозволяє клітинам функціонувати у комфортних умовах. Клітини волокон колагену, з яких складаютьсязв'язки, потребують вітамінів - передусім щоб протистояти зношування під час багатьох тисяч ударів по м'ячу, що виробляються рукою тенісиста. Для повної вітамінізації краще приймати полівітамінні комплекси: "Центрум", "Вітрум", "Юнікап".