Лікувальна фізкультура при пролапс мітрального клапана

ГБОУ ВПО ЧелДМА Мінздоровсоцрозвитку України

Кафедра фізичної культури

Студент ІІ курсу стомфаку, гр. 270 П.С. Федосов

Пролапс мітрального клапана

Пролапс мітрального клапана (ПМК) – що це таке? Всі, напевно, знають про наявність у серці камер (у яких накопичується кров), з'єднаних між собою отворами, які закриваються клапанами. Ці клапани пропускають кров строго у певному напрямку, оскільки можуть відкриватися тільки в один бік, і закриваються, якщо кров спрямовується у зворотному напрямку, не пропускаючи її в цю сторону. Загалом у серці знаходиться чотири клапани (мітральний, трикуспідальний, аортальний та клапан легеневої артерії). Всі вони складаються із стулок (двох або трьох), від яких тягнуться спеціальні нитки (хорди) до м'язів (вони називаються папілярними), які скорочуючись, тягнуть за собою хордальні нитки та розкривають стулки клапанів. Пролапсами клапанів називаються стани, коли стулки клапанів у момент скорочення серця починають прогинатися у бік камери з меншим тиском, що для нормального серця не характерно. В принципі, пролапс може розвинутися на будь-якому клапані, але в переважній більшості випадків, виявляється саме пролапс мітрального клапана, оскільки цей клапан фізіологічно зазнає найбільшого навантаження (він розташований між лівим шлуночком та лівим передсердям). Залежно від ступеня прогинання стулок пролапс буває трьох ступенів, від I (найлегшої) до III (найвиразнішої). Крім простого прогину стулок клапана, можливе також ускладнення у вигляді розходження цих стулок (які в нормі повинні закриватися досить щільно) з утворенням щілини між ними, куди починає проникати кров. КровЗвичайно йде в цьому випадку зворотним струмом і називається це явище – регургітація. Вона також буває трьох ступенів (і плюс відсутність регургітації – нульовий ступінь). Статистичні данні. ПМК виявляють у 38% людей загальної популяції (мабуть, дані завищені). Прояви ПМК вперше реєструють у віці 10-16 років, після 10 років у дівчаток спостерігають у 2 рази частіше. До найчастіших проявів цього захворювання відносяться: серцебиття та перебої у серці, переднепритомні стани, біль у серці.

Первинний ПМК. Захворювання, що успадковується за аутосомно-домінантним типом з міксоматозною деформацією стулок мітрального клапана. ПМК також спостерігають у хворих із синдромом Марфана та іншими вродженими захворюваннями сполучної тканини, таких як синдром Елерса Данло, еластична псевдоксантома, недосконалий остеогенез. У виникненні ПМК може мати значення вплив токсичних агентів на плід на 35-42-й день вагітності.

Вторинний ПМК може виникати при: ІХС (ішемія сосочкових м'язів), ревматизмі (постінфекційні склеротичні зміни), гіпертрофічній кардіоміопатії (диспропорційно малий лівий шлуночок, зміна розташування сосочкових м'язів).

В цілому, пролапс мітрального клапана - це досить сприятливе захворювання, проте останнім часом доведено, що це далеко не таке нешкідливе захворювання, як вважалося раніше. Крім різного ступеня вираженості кардіалгічного синдрому, у хворих можуть бути різні порушення серцевого ритму, в тому числі і досить серйозні (аритмії пов'язані з тим, що при ПМК відбувається перерозтягнення "клапанного кільця", який обмежує клапан, і який дуже багато оснащений різними нервовими закінченнями які можуть дуже сильно дратуватися при такому перерозтягуванні.

Зрозуміло, що чим більше навантаження на клапан (при прискоренні кровотоку, при підвищенні артеріального тиску), тим більше перетягується "клапанне кільце", тим вище небезпека аритмій. Це зумовлює необхідність для таких хворих обмеження фізичних та психоемоційних навантажень, а іноді призводить до необхідності раціонального працевлаштування.

Іншим серйозним ускладненням вважається значна мітральна регургітація, яка може поступово розвиватися або статися як досить гострий стан у зв'язку з відривом сухожильних ниток від клапана. Однак, треба сказати, що ці ускладнення дуже рідкісні, і розвиваються, як правило, у хворих, які мають будь-яку супутню патологію. Проте важливо це знати, щоб не допускати порушення адекватного для хворого режиму праці та відпочинку і не провокувати розвиток ускладнень. Пролапс мітрального клапана - захворювання, що потребує спостереження лікарем. В даний час існують дуже ефективні медикаментозні засоби, спрямовані на зміцнення стулок мітрального клапана, їх підтягування, що значно зменшує ступінь анатомічних змін та полегшує клінічні прояви хвороби.

Профілактика пролапсу мітрального клапана

Профілактика спрямована в основному на попередження прогресування наявної клапанної вади та виникнення ускладнень. З цією метою проводять індивідуальний підбір фізичного навантаження та необхідних лікувально-оздоровчих заходів, адекватне лікування іншої наявної патології (при вторинному пролапсі мітрального клапана). Діти з пролапсом мітрального клапана підлягають диспансерному спостереженню з регулярним обстеженням (ЕКГ, ЕхоКГ та ін.).

Якщо виявлено пролапс мітрального клапана, то для хворого обов'язковим єнормалізація праці, відпочинку, порядку дня, дотримання правильного режиму з достатнім за тривалістю сном.

Перелік протипоказаних занять

Проводиться загальнозміцнююче лікування, лікування, що сприяє зміцненню вегетативної нервової системи (психотерапія, аутотренінг, фізіотерапевтичні, у тому числі водні процедури, рефлексотерапія, масаж). Обов'язково виявляються та пролікуються хронічні осередки інфекції.

З пролапсом мітрального клапана можна жити практично без обмежень, але про його наявність та ступінь людина має обов'язково знати.

Методика лікувальної фізичної культури залежить від особливостей перебігу захворювання та ступеня недостатності загального та вінцевого кровообігу. При виборі фізичних вправ, вихідних положень, величини навантаження необхідно враховувати руховий режим, призначений хворому.

При тяжких проявах захворювання, вираженої недостатності серця або вінцевого кровообігу лікувальна фізична культура сприяє компенсації ослабленої функції серця, лікуванню основного захворювання та покращенню периферичного кровообігу. Для цього використовуються фізичні вправи, що мобілізують позасерцеві фактори кровообігу: вправи для дистальних сегментів кінцівок, дихальні вправи та вправи у розслабленні м'язів. У більшості хворих вони викликають уповільнення пульсу та зниження артеріального тиску.

При легких формах захворювання, гострих хворобах у стадії одужання та Компенсованих хронічних захворюваннях лікувальна фізична культура сприяє підвищенню функціональних особливостей серцево-судинної системи. Застосовуються вправи для середніх і великих м'язових груп з дозуванням, що поступово підвищується. Такі вправи частішають пульста збільшують кровотік.

При недостатності кровообігу 3 ступеня застосовуються фізичні вправи для дрібних та середніх груп м'язів. Вправи у великих суглобах кінцівок виконуються з неповною амплітудою, з укороченим важелем, іноді за допомогою інструктора

А) лежачи на спині:

1.Дугами вперед руки вгору - вдих, руки через сторони вниз - видих.

2. Піднімання зігнутих у колінах, ніг - видих, опускання прямих ніг вдих.

3. Відведення та приведення піднятої ноги. Дихання довільне.

4.Імітація рухів ніг при їзді велосипедом. Дихання довільне.

5. Перехід у положення сидячи за допомогою та без допомоги рук.

1.Руки в замок долонями вгору, ногу назад на носок, прогнутися - вдих, і.п. - Видихнув.

2.Руки в замок долонями вгору, нахил тулуба убік, однойменну ногу убік — вдих, і.п. - Видихнув.

3.Руки зігнуті перед грудьми, пружні відведення рук назад.

4.Руки на пояс, кругові рухи тулубом.

5. Руки в сторони - вдих, нахил вперед, кисті рук торкаються колін - видих.

6.Махи ногою вперед-назад. Дихання довільне.

7.Присід, руки вперед - видих, і.п. - Вдих.

8.Ходьба звичайна на шкарпетках, з високим підніманням коліна.

9. Дозована ходьба - основний вид фізичної активності, що сприяє відновленню функції серця. Крім того, ходьба, лікувальна фізкультура та інші помірні є ефективним засобом вторинної профілактики захворювань. Людям із захворюваннями серцево-судинної системи необхідно продовжувати заняття фізкультурою, краще циклічними видами – ходьбою, лижами – все життя.

При розширенні рухової активності лікувальна гімнастика включає дихальні, розвиваючі та інші вправи.

Якдовго слід робити вправи

Як нещодавно було встановлено Національним центром контролю та профілактики захворювань та Американським коледжем спортивної медицини, найбільш корисною вважається фізична активність від помірної до високої протягом щонайменше 30 хвилин на день від чотирьох до шести разів на тиждень. Між іншим, до подібної активності належать: ведення домашнього господарства, робота в саду або на городі, підйом сходами пішки замість того, щоб користуватися ліфтом, шлях на службу та додому пішки. Причому немає необхідності виконувати одні й самі вправи щодня. Варіювати їх навіть корисно, тому що при цьому в роботу включаються різні групи м'язів. Якщо вам не вдається приділити вправам 30 хвилин без перерви, можете присвячувати їм по 10 хвилин і виконувати три рази на день, що також дасть позитивні результати.

Щоб встановити, чи правильно ви виконуєте ті чи інші вправи, запам'ятайте слова «помірно», «тривале», «регулярно», бо благотворно на роботу серця, легень та судин впливають лише:

- помірні фізичні навантаження;

- Тривала фізична активність протягом не менше 30 хвилин на день або довше.

Наскільки інтенсивно слід виконувати вправи

Всі знають, що при будь-якому фізичному навантаженні серце починає працювати частіше і чим більше навантаження, тим частіше повинно скорочуватися і ваше серце. Тому найкраще про інтенсивність вашого індивідуального тренування говорить частота серцевих скорочень (ЧСС) за хвилину, або пульс. Для оптимального стану серцево-судинної системи під час виконання фізичних вправ частота скорочень вашого серця має перебувати у так званій «зоні безпеки», яка становить від 50 до 75% вашого максимального пульсу.Оскільки максимальна кількість серцевих скорочень з віком зменшується, параметри вашої зони безпеки з часом також скорочуються.

Для визначення вашої індивідуальної «зони безпеки» спочатку обчисліть максимальну кількість серцевих скорочень за хвилину шляхом віднімання вашого віку з 220. Потім помножте отримане число на 50% і 75% для визначення верхньої та нижньої межі вашої «зони». Наприклад, якщо вам 50 років, то оптимальним (тренувальним, оздоровчим) для вас буде таке навантаження, яке змусить ваше серце скорочуватися з частотою від 85 до 128 скорочень за хвилину (220-50=170; 170х0,50=85; 170х0,75 = 127,5). Ці показники й становитимуть вашу «зону безпеки».