Лікування цукрового діабету у дітей

До основних методів лікування цукрового діабету у дітей належать:

3. Дозоване фізичне навантаження.

4. Навчання хворого та проведення в домашніх умовах самоконтролю.

5. Психологічна допомога.

Дієтотерапія є важливою ланкою в терапії цукрового діабету. Без її застосування неможливо досягти компенсації захворювання. Сучасні принципи дієтотерапії такі:

1. Фізіологічність. Забезпечується близьким до фізіологічного співвідношення основних інгредієнтів харчового раціону: білки – 15-20%, жири – 25-30%, вуглеводи – 50-60%.

4. Обмеження жирів тваринного походження за рахунок застосування олії.

5. Дотримання оптимального режиму харчування. Найбільш доцільним вважається б-разове вживання їжі. Енергетична цінність прийомів становить: сніданок, обід та вечеря – по 20-26%, другий сніданок – 10-15%, полуденок та пізня вечеря – 5-10%.

6. Постійний контролю над харчуванням.

7. Бажано адаптувати харчування сім'ї до харчування хворої дитини, а не готувати для неї їжу окремо.

Інсулінотерапія є обов'язковою ланкою лікування, оскільки цукровий діабет типу І супроводжується абсолютною недостатністю інсуліну. Залежно від походження препарати інсуліну поділяють на тварини та людські. Довготривале використання тварин інсулінів призводить до імунізації організму та розвитку численних ускладнень. Тому перевага надається людським інсуліном. їх промислове виготовлення здійснюється двома способами:

а) шляхом ферментативної обробки свинячого інсуліну – напівсинтетичний інсулін;

б) за допомогою генно-інженерної технології – біосинтетичних інсулін.

Біосинтетичні інсуліни краще очищені, мають найвищий ступінь біологічної.сумісності та безпеки. Саме їх рекомендують для використання у дітей та підлітків.

Характеристика основних препаратів інсуліну, які застосовуються при лікуванні цукрового діабету у дітей

Препарат інсуліну	Фірма виробник	Початок дії	Максимум дії, годинник	Тривалість дії, годинник
Інсуліни ультракороткої дії (аналоги інсуліну)
НовоРапід	Ново Нордіськ (Данія)	10-20 хв	1-3	3-5
Хумалог	Ліллі (США)	0-15хв	1	3,5-4
Інсуліни короткої дії
Актрапід НМ	Ново Нордіськ	0,5-1 год.	1-3	6-8
Хумулін регуляр	Ліллі	0,5-1 год.	1-3	6-8
Інсуман Рапід	Авентіс (Німеччина)	0,5 год.	1-4	7-9
Препарат інсуліну	Фірма виробник	Початок дії	Максимум дії, годинник	Тривалість дії, годинник
Інсуліни середньої тривалості дії
Протафан НМ	Ново Нордіськ	1-2 год.	4-12	До 24
Хумулін НВХ	Ліллі	1-2 год.	4-12	17-22
Інсуман Базаль	Авентіс	1 рік	3-4	11-20

Найбільшого поширення в наш час набув інтенсифікований або базис-болюсний режим інсулінотерапії. Вія передбачає введення інсуліну короткої дії перед кожним основним прийомом їжі та інсуліну пролонгованої дії 2 (1-3) рази на добу. Його перевагами є можливість значною мірою наблизитись до фізіологічної секреції.інсуліну у здорових людей та розширити режим життя та харчування пацієнта, а недоліками – необхідність частих ін'єкцій інсуліну та частого контролю глікемії.

Дозоване фізичне навантаження, яке проводиться систематично, збільшує засвоєння глюкози організмом, що сприяє зниженню глікемії крові та зменшенню потреби в інсуліні. Фізичні вправи проводяться за умови рівня глікемії в межах 60–130 ммоль/л, через 1–1,5 год після їди.

Поняття «самоконтроль» включає регулярне проведення навченим пацієнтом чи членами його сім'ї аналізів крові та сечі на рівень глюкози, оцінку отриманих результатів, контроль харчування та фізичного навантаження, уміння самостійно коригувати порушення.Самоконтроль глікемії є головною ланкою і проводиться двома способами: за допомогою портативного приладу - глюкометра або візуально шляхом порівняння тест-смужки зі шкалою-еталоном. Оптимальним для більшості пацієнтів є щоденний контроль рівня глікемії 4 рази на добу, з них 3 рази перед основними прийомами їжі та останній перед сном.

Критерії оптимальної ефективності терапії цукрового діабету у дітей:

- рівень глікемії натще і перед їжею - 4,0-7,0 ммоль/л;

- рівень глікемії після їжі - 5,0-11,0 ммоль/л;

- рівень глікемії вночі - 3,6 ммоль/л;

- Можливі легкі гіпоглікемії;

- Рівень НbAlс (глікозильованої фракції гемоглобіну) - до 7,6%.

---