Лікування деформуючого артрозу - Клініка Катерининська
Прийом ведуть лікарі
Коструб Ігор Вікторович
Мішагін Олексій Вікторович
Мороз Артем Федорович
Морозова Катерина Миколаївна
Новак Леонід Євгенович
Перстеньова Олена Вікторівна
Пєшкова Елліна Іванівна
Якунін Ігор Геннадійович
Іванова Надія Геннадіївна
Махінько Микола Олексійович
Михалєв Роман Валерійович
Непран Леонід Петрович
Фурса Сергій Володимирович
Цой Ігор Валерійович
Деформуючий артроз - це повільне руйнування всіх елементів суглоба рахунок хронічного дегенеративного процесу насамперед хрящової тканини. А також у цей процес залучаються зв'язки, кісткова тканина, синовіальна оболонка суглоба, виробляється неповноцінна синовіальна рідина, яка живить хрящову тканину, яка не має кровоносних судин.
Крім больового синдрому, це призводить до порушення опороспроможності кінцівки, О-подібної або Х-подібної деформації кінцівки.
Такий процес обумовлений як уродженими особливостями організму (спадкова схильність), так і травмами, тривалимиперевантаженнями (невідповідністю навантажень можливостям організму), екологією, стресовими ситуаціями.
Численні рондомізовані дослідження, проведені на тисячах хворих, показали, що єдиним засобом, здатним уповільнити або зупинити розвиток деформуючого артрозу та усунути больовий синдром, є препарати гіалуронової кислоти, введені безпосередньо в порожнину суглоба.
Разом з тим, радіоізотопні дослідження, проведені західними фахівцями при виконанні внутрішньосуглобових ін'єкцій за загальноприйнятою методикою, виявили, що від 28 до 48% випадків гель не потрапляє в порожнину суглоба.
Таким чином, практично кожна третя, а за даними деяких дослідників, кожна друга ін'єкція препаратів гіалуронової кислоти не досягає мети, що суттєво знижує ефективність лікування.
Ми також часто знаходимо підтвердження цьому факту. До нас у клініку звертаються пацієнти, яким нещодавно проведено курс лікування препаратами гіалуронової кислоти, а покращення вони не відчули. Ми призначаємо їм УЗД або МРТ і в описі знаходимо, як правило, такий висновок: ". обмежені скупчення рідини обсягом 2 мл".
Оскільки обсяг однієї дози препарату і становить 2 мл, а локалізація відповідає місцям введення гелю, це підтверджує той факт, що гель не досяг порожнини суглоба і нічого, крім посилення болю від такої ін'єкції пацієнт не отримає.
Завдяки такій процедурі "вбиваються відразу два зайці":
- Відмиваються дрібні хрящові тіла, що ускладнюють рухливість суглоба і забирається більша частина своєї неповноцінної синовіальної рідини. Це прискорює вироблення власного повноцінного суглобового мастила, яке живить хрящ.
- Гель вже неможливо ввести повз суглобову щілину,оскільки ми знаємо, що голка перебуває у порожнини суглоба, т.к. промити не суглоб неможливо.
Така процедура потребує великого досвіду, т.к. потрапити в порожнину суглоба у літніх пацієнтів і хворих на ожиріння досить складно. Ще 3-4 роки тому на це йшло нерідко до 15-20 хв. и більше. Зараз, завдяки спеціальним голкам та досвіду роботи, на це йде максимум 2-3 хвилини. Процедура проводиться під місцевою анестезією, починається з дуже тонкої голки, прокол якої практично безболісний. Проводиться анестезія і лише після цього довшими голками заходимо у порожнину суглоба. Тобто. процедура виходить практично безболісною.
Ми провели аналіз віддалених результатів лікування пацієнтів з деформуючим артрозом, яким вводили препарати гіалуронової кислоти з промиванням суглоба протягом року.
Хороші та задовільні результати отримані у 90%, не було поліпшення лише у 10%.
Таким чином,наші результати виявилися істотно вищими.
Ще один важливий момент у лікуванні деформуючих артрозів, який нам вдалося подолати.
При виявленні на МРТ вогнищ порушеного внутрішньокісткового кровообігу (аж до остеонекрозу, тобто вогнищ омертвіння кісткової тканини) ми додатково вже кілька років використовуємо методику остеоперфорації (точнішу назву - субхондральна тунелізація), розроблену в центрі академіка Г.А.Ілізарова.
Суть цієї процедури полягає в тому, що після ретельного знеболювання через один прокол шкіри спеціальною спицею діаметром 1,5-2мм виконується 3-4 проколи кістки поряд із суглобом. Це сприяє зниженню внутрішньокісткового тиску, усунення больового синдрому, особливо нічних болів, поліпшення кровообігу.
Введення лише препаратів гіалуроновоїкислоти у разі не дає належного ефекту.
І, нарешті, у клініці розроблено лікувальну гімнастику для відновлення суглобів з одночасним витягненням кінцівки. Для цього створено спеціальний тренажер, на який отримано патент, і зараз він проходить сертифікацію.
А також спеціальні пристрої для постійних занять у домашніх умовах з елементами витягування.
У цьому позитивний вплив на суглоб надають як руху, а й т.зв. ефект напруги розтягування відкритий академіком Ілізаровим. Суть його в тому, що напруга в живих тканинах, що виникає при дозованому розтягуванні, посилює регенерацію (відновлення) тканин.
Під час таких занять навантаження на суглобові поверхні немає. А ритмічні рухи з дозованим зусиллям дозволяють зміцнити м'язи, зв'язки, покращити кровообіг у суглобі та суттєво підвищити ефективність препаратів гіалуронової кислоти, які працюють у суглобі понад півроку.
Таким чином, відразу за трьома важливими параметрами ми випереджаємо наших західних колег у безопераційному лікуванні деформуючого артрозу великих суглобів, а саме:
Наша методика з попереднім промиванням суглоба вперше гарантує 100% влучення дорогого гелю в порожнину суглоба.
При порушеному внутрішньокістковому кровообігу навіть з осередками остеонекрозу ми використовуємо таку процедуру, як остеоперфорація (субхондральна тунелізація), без якої складно усунути больовий синдром і зупинити руйнування виростків.
Ми також доповнюємо лікування деформуючого артрозу лікувальною гімнастикою з витяжкою, що суттєво покращує лікувальний ефект від внутрішньосуглобового введення препаратів гіалуронової кислоти.
Що це дає на практиці?
При 1 стадії деформуючого артрозу достатньо, як правило, одного курсу лікування, щоб зупинити дегенеративний процес і відновити функцію суглоба. Такий курс лікування включає в себе найчастіше 5 внутрішньосуглобових ін'єкцій препарату гіалуронової кислоти з інтервалом в 1 тиждень, заняття лікувальною гімнастикою з витяженням 3 рази на тиждень по 0,5 години протягом декількох місяців і прийом внутрішньо т.зв. хондропротекторів тривалої дії, таких як піаскледин або дона, структум. Ці препарати покращують метаболізм у хрящовій тканині, але не суттєво впливають на дегенеративний процес в цілому.
При 2-й стадії таких курсів може знадобитися 2-3 з інтервалом на півроку - рік, щоб отримати стійку ремісію.
Але навіть при 3-й стадії процесу і при значній надмірній вазі в багатьох випадках нам вдається стабілізувати процес руйнування, усунути больовий синдром і забезпечити на роки опороспроможність кінцівки без радикального оперативного втручання.
Куратор:Непран Леонід Петрович