Лікування дитячого церебрального паралічу, м’язових та фасціальних контрактур.
В основі багатьох захворювань опорно-рухового апарату (дитячий церебральний параліч, вроджена клишоногість, вроджена м'язова кривошия, наслідки травматичних та запальних уражень, родовий травматичний плечовий плексит, сколіоз, м'язово-тонічні синдроми при остеохондрозі, синдром м'язово-фасціальних болів та ін.). формування м'язових та фасціальних контрактур. Механізм утворення контрактур полягає в ішемічному пошкодженні м'яза з наступним рубцевим переродженням.
У лікуванні контрактур застосовують оперативне лікування – підшкірна міотомія (закрита теноміотомія, поетапна фібротомія). При цьому папьпаторно визначають рубцеві тяжі в м'язах, колюче-ріжучим інструментом (скальпелем, тенотомом, мікрофібрилотомом) здійснюють прокол шкіри, інших утворень до м'яза і роблять перетин рубця в поперечному напрямку.
Закриті методи лікування (з точкового проколу шкіри), що застосовувалися раніше, мають ряд недоліків: визначення місця впливу здійснюється суб'єктивно - за пальпаторним визначенням точок максимальної хворобливості. Проведення скальпеля до м'яза проводиться наосліп, що може призводити до поранення кровоносних судин та утворення гематом. Повнота перетину патологічно зміненої ділянки м'яза визначається суб'єктивно, об'єктивні методи контролю за перетином рубців у м'язі або рубцевих змін фасції не застосовуються. Це, з одного боку, не гарантує повноти виконання маніпуляції, що веде до необхідності повторних втручань, а з іншого боку - до травмування незмінених тканин, що оточують, що збільшує розміри післяопераційної гематоми.
З метою підвищення ефективності, зниження ризику розвитку ускладнень, зниження частоти рецидивів контрактури під час виконання підшкірної міотомії.нами вдосконалено інструменти та методику виконання операції.
Для виконання підшкірної міотомії нами запропоновано оригінальний різальний інструмент (патент на корисну модель RU 98110 U1). Основною відмінністю є наявність ультразвукових міток на робочому кінці ріжучого інструменту (Рис 1). Ультразвукові мітки виконуються як поглиблень різної форми. Навколо заглиблень можуть виконуватися піднесення. Наявність поглиблень і піднесень забезпечує наявність ділянки поверхні ріжучої частини інструменту, перпендикулярно розташованого до напряму поширення ультразвукового променя в тканинах, незалежно від кута нахилу робочої частини інструменту ультразвукового променя.
Перпендикулярно розташована ділянка поверхні призводить до відображення ультразвукового променя у бік ультразвукового датчика (Рис.2) і, отже, посилення світіння зображення робочої частини інструменту на екрані ультразвукового монітора.
Удосконалена методика полягає в наступному. У положенні хворого лежачи виконують пальпацію та ультразвукове сканування м'язів. Пацієнт повідомляє, де він відчуває максимальний біль, в цій точці візуально оцінюють протяжність і обсяг рубцевої тканини в м'язі. За допомогою ультразвукового сканування вибирають найбезпечнішу ділянку м'яза або фасції. Після проведення місцевого або загального знеболювання різальним інструментом виробляють прокол шкіри, підшкірної жирової клітковини та м'язової тканини до потрапляння в патологічно змінену тканину. При цьому введення ріжучого інструменту до патологічно зміненої ділянки м'яза або фасції проводять по похилій, що полегшує пальпаторний або ультразвуковий контроль. Глибину проникнення та точність потрапляння інструменту в патологічне вогнище також контролюють пальпаторно або за допомогоюультразвукового сканування. Не змінюючи кута введення ріжучого інструменту, його робочою частиною під пальпаторним або ультразвуковим контролем проводять перетин рубця в м'язі або рубцово-зміненої ділянки фасції (Рис.3). Ріжучий інструмент видаляють. Протягом деякого часу продовжують ультразвуковий контроль над областю маніпуляції. З появою гематоми можливе виконання її пункції та аспірації під контролем ультразвуку.