Клініка та діагностика ієрсиніозів
Інкубаційнийперіод при кишковому ієрсиніозі- від кількох годин до 2-6 днів; при псевдотуберкульозі більш тривалий – від 3 днів до 3 тижнів. Класифікація клінічних форм ієрсиніозу продовжує вдосконалюватись (В.І. Покровський, Н.Д. Ющук та ін.). Незалежно від формиієрсиніозуспостерігаються такі основні синдроми: загальнотоксичний, диспепсичний, катаральний, артралгічний та шкірні прояви.
У сучасних умовах найбільш поширеною є класифікація ієрсиніозів, затверджена МОЗ України (1995 р.). Найбільш частими проявами кишкового ієрсиніозу є ураження ШКТ у вигляді гастроентериту, ентероколіту, гастроентероколіту, мезентеріального лімфаденіту (мезаденіту), термінального ілеїту, гострого апендициту.
Хвороба починається гостро, з болю в животі різної локалізації: в епігастрії, біля пупка, у правій здухвинній ділянці, по всьому животу. З перших годин з'являється нудота, іноді блювання. Температура збільшується до фебрильних цифр. Виражені озноб, біль голови, запаморочення. Мова обкладена.
У деяких хворих слизова ротоглотки гіперемована, є катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів; кон'юнктиви гіперемовані, ін'єкція склер. Можливий висип різного характеру на симетричних ділянках шкіри тулуба та кінцівок.
З'являється рідкий, рясний, буро-зеленого кольору, пінистий, з різким запахом стілець до 1-5, рідше до 10 разів на добу, іноді з домішкою слизу і крові. Відзначаються бурчання та симптоми «плескоту» в ілеоцекальній ділянці. Зустрічаються форми ієрсиніозу, що протікають з клінікою харчової токсикоінфекції, що супроводжуються зневодненням та тривалим проносом (до 2 тижнів та більше). У ряді випадків в ілеоцекальній області, черезкілька днів від початку хвороби, виявляється «інфільтрат», що є наслідком апендициту єрсиніозної або змішаної бактеріальної етіології.
При генералізованій форміієрсиніозуможливі різні варіанти перебігу з переважанням провідного синдрому хвороби. До гастроінтестинальних проявів можуть приєднатися жовтяниця (жовтянична форма), поширені шкірні висипання (екзантемна форма), ураження суглобів у вигляді артралгій (артралгічна форма), ураження мозкових оболонок (менінгеальна форма) та ін.
Ці форми можуть бути ізольованими і протікати без діареї. У пізніші терміни хвороби можуть розвинутися моно-і поліартрити, вузлувата еритема, синдром Рейтера з тріадою симптомів.
Матеріалом для бактеріологічного дослідженняслужать фекалії, сеча, мокротиння, кров, жовч, змив із зіва, СМР, шматочки тканин, отримані при операціях (мезентеріальні ЛП). Висівання ієрсиній невисока. З 6-7-го дня хвороби проводять серологічні дослідження: РА, РІГА; діагностичний титр антитіл 1:200.
Більш перспективні у діагностиціієрсиніозівекспрес-методи визначення антигенів ієрсиній у фільтратах фекалій, сечі, крові, слині за допомогою РНІФ, ІФА, РЛА, РКА. Розробляються методи визначення плазмід ієрсиній, специфічних білків та ін.
Сучасне лікування та профілактика ієрсиніозів
Хворіієрсиніозомпідлягають госпіталізації. За всіх форм кишкового ієрсиніозу та інших проявах показана антибіотикотерапія продовженими та повторними курсами, т.к. стали часто зустрічатися затяжні, рецидивні та хронічні форми ієрсиніозів. Етіотропна терапія проводиться антибіотиками та фторхінолонами курсами не менше 10-12 днів.
Застосовуютьципрофлоксацин0,5 г 2 рази надень, офлоксацин 0,4 г 2 рази на день, доксициклін 0,1 г 2 рази на день, метациклін 0,3 г 3 рази на день, а також левоміцетин, гентаміцин, цефтріаксон та ін. , особливо тетрацикліни та аміноглікозиди.
Залежно від тяжкості хвороби та домінуючого клінічного синдрому проводять дезінтоксикацію та регідратаційну терапію. При вторинно-осередкових формах рекомендуються антигістамінні засоби, нестероїдні протизапальні препарати. При завзятому перебігу вузлуватої еритеми, синдромі Рейтера призначають преднізолон внутрішньо нетривалими курсами. Показано застосування вітамінів групи С та В, антиоксидантів.
У стадії одужання призначають стимулюючі засоби. Після курсів антибіотикотерапії показано призначення еубіотиків (колібактерин, біфідумбактерін, біфікол, лактобактерін та ін.).
Джерела інфекції при ієрсиніозах- мишоподібні гризуни, ссавці та птиці, екскрети яких потрапляють на харчові продукти. Допускається можливість зараження від хворого на ієрсиніоз та носія (Г.В. Ющенко), але великого епідемічного значення людина як джерело інфекції, мабуть, не має, за винятком лікарень.
Факторами передачі інфекціїє інфіковані м'ясо та м'ясні продукти, овочі (особливо свіжа капуста та морква) та молоко. Харчовий шлях зараження при єрсиніозах є головним. Ієрсініоз хворіють люди всіх вікових груп, але частіше діти до 3 років. Вираженої сезонності немає. Захворюють нерідко люди, які доглядають сільськогосподарських тварин. Групові захворювання рідкісні.
У профілактиці ієрсиніозіввідіграють головну роль санітарно-контрольні заходи на об'єктах харчування, торгівлі, сільськогосподарських підприємствах (фермах,молокозаводах), а також боротьба з гризунами на всіх харчових об'єктах, складських приміщеннях.