Лікування дитячої дискінезії жовчовивідних шляхів Я - молода мама
Хід течії дискінезії жовчовивідних шляхів малопомітний на початкових стадіях. У зв'язку з цим досить важко вчасно діагностувати хворобу та призначити відповідне лікування. Складністю стає проведення профілактичних заходів захворювань органів травної системи дорослих пацієнтів.
Дискінезія – це первинне захворювання, а одне із проявів інших захворювань травного тракту. Дискінезія може бути наслідком виразкової хвороби, панкреатиту, холециститу, а також гастродуоденіту.
Застій жовчі відбувається внаслідок збоїв у діяльності стискальних м'язів (сфінктерів) та порушення функції руху в апараті жовчовивідних шляхів. Застій жовчі називається холестазом. Процес починається з порушень циркуляції жовчі у відділах кишечника та печінки. Зазнають змін як окремі компоненти жовчі, так і фізико-хімічні властивості самої жовчі.
Бактерицидні властивості жовчі слабшають. Таким чином, холестаз робить середовище кишечника більш уразливим для проникнення гельмінтів, що паразитують на організмі. Діти частіше за дорослих страждають від гельмінтозу. Обов'язково потрібно встановити першоджерело присутності паразитів. Інакше можлива постановка помилкового діагнозу та вибір неприйнятного для дискінезії жовчовивідних шляхів способу лікування.
Форми ДЖВП: гіпертонічна, гіпотонічна, змішана. Гіпотонічна форма дискінезії дуже рідковідзначається у дітей.
Клінічна картина захворювання
Якщо дитина скаржиться на біль у правому боці, якщо у нього трапляються напади із хворобливими відчуттями в зоні правого підребер'я, то ідентифікується гіпертонічна форма дискінезії жовчовивідних шляхів. Болі в ділянці пупка характерні для дітей молодшого віку. Болі іноді іррадують під лопатку чи праве плече.
Слід насторожитися, якщо дитина розповідає вам про кольки в правому боці, які трапляються у нього після фізичної активності. Біг, швидка ходьба на заняттях фізкультури провокує розтяг капсули печінки. Якщо врахувати ту обставину, що печінка вже збільшена, то навіть незначний приплив венозної крові викликає надмірний тиск на стінки печінки. Болючі відчуття можуть виявлятися і під час танців або активного відпочинку, а також за участю в рухливих іграх.
Ниючий і тупий біль в області правого підребер'я свідчить про гіпотонічну форму дискінезії жовчовивідних шляхів. Болі за цієї форми ДЖВП зазвичай носять постійний характер. Відзначаються посилення болю через нерегулярне та неправильне харчування. Емоційна напруга здатна викликати м'язові затискачі, а ті, у свою чергу, спричиняють наближення до больового порога.
Дискінезія, зазвичай, йде у парі з диспепсією. Об'єктивно спостерігається знижений апетит у дітей та нудота. Блювотні позиви можуть статися після вживання певних харчових продуктів. Найчастіше нудота та блювання виникають після прийому їжі жирною або солодкою. Відчуття гіркого присмаку в роті відзначається у старших дітей. Диспепсія супроводжується нестійким випорожненням.
При лікарському огляді печінка пальпується глибше за реберну дугу на пару сантиметрів. Об'єктивний огляд дозволяє отримати відомостіпро зони підвищеної хворобливості. Зони визначаються шляхом постукування по краю реберної дуги ребром долоні. Найчастіше спостерігається збільшення розмірів печінки.
Постановка діагнозу виходить з відомостях, отриманих з анамнезу, огляді пацієнта, додаткових лабораторних дослідженнях. Ультразвукове дослідження є найефективнішим. За допомогою УЗД стає можливим побачити загальну картину перебігу захворювання та приватні патологічні явища. До останніх відносять фізичну деформацію жовчних проток, наприклад, перекручування або вигин. Досить точно видно місця перегинів і скручування, що дозволяє вжити заходів для надання медичної допомоги. При УЗД визначається також характер рухових порушень у жовчному міхурі. Дискінезія переважно зумовлена особливостями у будові жовчовивідних шляхів або жовчного міхура.
Дуоденальне зондування дозволяє визначити зміни окремих порціях жовчі. Зміни показників залежить від форми ДЖВП. Мікроскопічне спостереження за пробою жовчі дуже часто виявляє збільшення числа кристалів холестерину і білірубінату кальцію. У жовчі дітей знаходять різноманітних личинок лямблій та яйця аскарид. За показаннями проводять рентгенконтрастні дослідження жовчовивідних шляхів. Але такі випадки щодо дітей трапляються вкрай рідко.
Методи лікування ДЖВП
При дискінезії дуже важливо дотримуватись комплексної терапії. Лікування паралельно проводиться у кількох напрямках.
Насамперед, необхідно санувати осередки інфекції. Призначаються препарати боротьби з паразитарними мікроорганізмами. Проводяться заходи щодо встановлення раціонального режиму та якості харчування. Медикаментозно зменшується дисбактеріоз. При необхідності усуваютьсяалергічні реакції.
Завдяки наведеним вище методам лікування підвищується імунна стійкість до дискінезії, внутрішні резерви організму поступово заповнюються.
Організація харчування при дискінезії
Хворим на дискінезію жовчовивідних шляхів слід дотримуватися дієти, що щадить. Добові прийоми їжі слід брати до 5 або 6 разів. Це змусить жовч виділятися інтенсивніше. У ранкові та вечірні години слід вживати кисломолочні продукти, збагачені кисломолочними бактеріями, що нормалізують мікрофлору кишечника. Не допускайте, щоб дитина переїдала. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше 2 годин до сну, бути легким.
При погіршенні стану з раціону харчування видаляють гострі приправи, цибулю, часник, щавель, м'ясо, рибу, гриби, жирне та солоне. Через зниження активності ліпази утруднено засвоєння тваринних жирів. Краще засвоюються олії, т.к. для їх переробки не потрібна велика кількість жовчі з ферментами. Від солодощів також доведеться відмовитись.
При гіпертонічній формі ДЖВП викресліть з дитячого меню бобові культури та хліб, випечений із житнього борошна. Слід вживати теплу їжу, холод негативно позначається на роботі сфінктерів, посилюючи біль.
Рослинна та вершкове масло, яйця, вершки, сметана, чорний хліб, фрукти та овочі рекомендується вживати при гіпотонічній дискінезії. Курс дієтичного харчування розрахований щонайменше на рік. При повторюваних нападах дієта продовжується.
Лікарські препарати при ДЖВП
Лікування супроводжується коригуванням стану вегетативної нервової системи. Дискінезії гіпертонічного типу лікуються заспокійливими препаратами, такими як настоянка собачої кропиви, валеріани, броміди.
Дискінезії гіпотонічного типу лікуються настоянкоюженьшеню, лимонника, екстрактом елеутерококу. Ці препарати належать до групи тонізуючих. Терапія антибактеріального плану у разі не застосовується. Хіміопрепарати не найкраще впливають на жовчовивідну систему. Цей факт обов'язково слід врахувати під час їх використання. Протигельмінтні заходи показані при виявленні глистових інвазій та інших форм лямбліозу.
Вибір тієї чи іншої лікарського препарату обумовлюється формою дискінезії. Основними препаратами при лікуванні дискінезії жовчовивідних шляхів є жовчогінні засоби. Вони класифікуються на холеретики та холекінетики. Холеретики сприяють посиленому утворенню жовчі, а холекінетики викликають виділення жовчі у просвіт кишечника із жовчного міхура.
До групи холеретиків відносять препарати із жовчними кислотами (алохол, холецин); рослинного походження (шипшина, пижма); синтетичні (циквалон, нікодин). Фітотерапевтичні засоби (корінь солодки, перцева м'ята, собача кропива) підвищують секрецію жовчі. Мінеральна вода рахунок нормалізації водного балансу посилює виділення жовчі. Відсоток мінералізації слід вибирати невисокий (Нарзан, Єсентуки № 4, Єсентуки № 20). Мінеральну воду доцільно вживати разом із прийомами їжі. Перед вживанням її слід підігріти.
Холекінетики включають спазмолітичні препарати; розслаблюючі сфінктери жовчної системи (еуфілін); знижують тонус жовчовивідних шляхів і збільшують тонус жовчного міхура (ксиліт, MgSO4).
Гіпотонічна ДЖВП передбачає призначення фламіну. Слід вибирати воду з високим ступенем мінералізації - "Есентуки № 17", "Donat Mg". Температура води має бути наближена до кімнатної. Краще вживати її за півгодини або за годину до їди. Показано призначення квітокромашки, звіробою, листя кропиви.
Гіперкінетичний тип дискінезії передбачає використання спазмолітичних препаратів K та Mg. Курс терапії нетривалий. Марки мінеральної води ті самі, як і при гіпертонічному типі ДЖВП. Фітопрепарати: корінь валеріани, плоди кропу та трава собачої кропиви.
Гіпокінетична дискінезія лікується панкреозіміном, холіцистокініном, ксилітом та сульфатом магнію. Всередину використовується високомінералізована вода в нагрітому вигляді. Вживати за 30-60 хвилин до їди. Призначаються кукурудзяні приймочки, материнка та препарати, що призначаються для лікування гіпотонічної ДЖВП.
Використання беззондового дренажу жовчовивідної системи застосовують при внутрішньопечінковому холестазі 1 або 2 дні за тиждень. Холеретики не призначаються у разі, якщо спостерігається підвищена активність ферменту АлТ.
Лікування дітей від дискінезії жовчовивідних шляхів проводять до усунення жовчного застою та ознак, що спричинили порушення відтоку жовчі. Якщо дитині турбують сильні болі, то її на 2 тижні поміщають у стаціонар, після чого слід пройти оздоровлюючі процедури у санаторії.
Попередити та локалізувати багато захворювань дозволяє рання діагностика. Лікувальні процедури призначаються дітям залежно від форми та типу ДЖВП. Своєчасна постановка діагнозу здатна запобігти розвитку гострих захворювань печінки, нирок, жовчного міхура та підшлункової залози. Попереджається розвиток запальних процесів. Крім того, значно знижується ризик утворення каменів у нирках і жовчному міхурі.