Лікування екстрасистолії, Медична література, книги з медицини, підручники, медичні статті та
Лікування екстрасистолії
Лікування екстрасистолії має бути комплексним, що передбачає використання етіотропних, "базисних" та власне антиаритмічних засобів (АС). В однієї групи хворих можна обійтися етіотропною та "базисною" терапією, в іншої є прямі показання до призначення антиаритмічних засобів (АС).
При функціональній екстрасистолії на фоні та внаслідок неврозу пріоритетна роль належить етіотропній (етіопатогенетичній) терапії, що відновлює психоемоційну та вегетативну рівновагу. Йдеться про курсове використання психотропних засобів - анксіолітиків (транквілізаторів) та "м'яких" нейролептиків. Неодмінним складовим лікування "функціональних хворих" є раціональна психотерапія, сфокусована, по-перше, на індивідуальній причині неврозу, по-друге, спрямована на роз'яснення хибності сформованого у хворого уявлення про захворювання серця.
При органічній екстрасистолії антиаритмічні засоби (АС) висуваються першому плані. Для потенціювання їхньої дії проводиться калій-магнієве насичення, що становить суть "базисної" терапії.
Антиаритмічні засоби (АС) призначаються не всім і не завжди. Принаймні сам факт екстрасистолії не є підставою для їх застосування.
Відповідно до утвердженої точки зору, вони показані в таких випадках:
♦ за тяжкого суб'єктивного сприйняття екстрасистол, навіть якщо з об'єктивних позицій вони безпечні;
♦ при дуже частих (кілька за 1 хв) монотонних шлуночкових екстрасистолах та екстрасистолах високих градацій (політопних, парних, групових), незалежно від того, є ураження серця чи ні;
♦ за дуже частих (кілька за 1 хв) передсердних,особливо політопних екстрасистолах з метою попередження миготливої аритмії.
Таким чином, більшість хворих з екстрасистолією не потребує спеціальної протиаритмічної терапії стриманий підхід до призначення антиаритмічних засобів (АС) пояснюється тим, що ускладнення, пов'язані з їх застосуванням, включаючи аритмогенний ефект, можуть виявитися небезпечнішими за саму аритмію. Про результативність більшості антиаритмічних засобів судять через 2-4 доби.
Виняток становлять кордарон та серцеві глікозиди, доцільність подальшого використання яких з'ясовується через 7-10 днів.
На пропозицію B. Lown (1983), критеріями ефективності антиаритмічних засобів (АС) є:
♦ зменшення загальної кількості екстрасистол на 50-70%;
♦ парних екстрасистол – на 90%;
♦ повне усунення групових екстрасистол.
При отриманні ефекту переходять на дозу, що підтримує, що становить близько 2/3 лікувальної.
Швидше уявлення про результативність того чи іншого препарату дає гострий лікарський тест: одномоментний прийом антиаритмічних засобів (АС) у кількості, близькій або рівній половині добової дози. Тест вважається позитивним, якщо через 1,5-3 години екстрасистоли зникають або уряджаються вдвічі. Він не застосовується до бета-адреноблокаторів з пролонгованою дією (генормін та аналоги, спесикор та аналоги, бетапресин, коргард) та до препаратів депо-хінідину (кінілентин, кінідин-дурулес, кінікард, хініпек) та кордарону.
Лікування надшлуночкової екстрасистолії
♦ І ступінь або препарати вибору – антагоністи кальцію: верапаміл (ізоптин, фіноптин, лекоптин, фалікард), кардил (дилтіазем, андизем, ангізем, кортіазем, діакордин), прокорум.
♦ II ступінь або препарати ближнього резерву - бета-адреноблокатори, більш ефективні при надшлуночкових аритміях: корданум (талінолол), спесикор (метопролол, беталок, білок, лопресор, пресолол), коргард (надолол), тенормін (атенолол, атенол, тенолол, катенол, атеноце ), тобанум (хлоранолол).
♦ III ступінь або препарати далекого резерву у наступній послідовності:
◊ бета-адреноблокатори, ефективність яких мало залежить від локалізації гетеротопного вогнища автоматизму: анаприлін (обзидан, обсидіан, пропранолол, індерал, пропранур, пропра), тразикор (окспренолол), віскен (піндолол), бетапресин (пенбутол)
◊ препарати депо-хінідину – кінілентин (кінідин-дурулес, кінікард, хініпек).
♦ IV ступінь – комбінація антиаритмічних засобів (АС):
◊ бета-адреноблокатор + аллапінін або етмозин;
◊ бета-адреноблокатор + препарат депо-хінідину або новокаїнамід;
◊ кордарон + ритмілен або препарат депо-хінідину;
◊ верапаміл + один із препаратів ІА або IB груп антиаритмічних засобів (АС).
Лікування шлуночкової екстрасистолії
♦ I ступінь або препарати вибору у наступній послідовності:
◊ бета-адреноблокатори, які однаково активні незалежно від локалізації ектопічного центру;
◊ пропафенон (пропранорм, ритмонорм).
♦ II ступінь або препарати ближнього резерву: всі препарати І класифікаційної групи антиаритмічних засобів (АС) - етмозин, етацизин, аллапінін, кінілентин та аналоги, ритмілен (дізопірамід, ритмодан, корапейс, норпейс, норпасе), новокаїнамід (прокард) ), пульснорма, неогілуритмал, мексилетин (мексикард), дифенін.
♦ ІІІ ступінь або препарати далекого резерву: кордарон (аміодарон, седакорон, опакорден).
♦ IV ступінь – комбінаціяантиаритмічних засобів (АС):
◊ бета-адреноблокатор + аллапінін або етмозин;
◊ бета-адреноблокатор + препарат депо-хінідину або новокаїнамід;
◊ кордарон + ритмілен або препарат депо-хінідину;
◊ верапаміл + один із препаратів ІА або IB груп антиаритмічних засобів (АС).