Лікування ектопії сечоводу (ектопії гирла (отвори) сечоводу) в Ізраїлі

Причини захворювання

Для того щоб зрозуміти причини виникнення ектопії сечоводу, необхідно знати, як відбувається розвиток сечостатевої системи в ембріональному періоді. Розвиток сечоводів починається на 4 тижні вагітності, коли відбувається закладання зачатків сечоводів. Ектопія сечоводу розвивається в тому випадку, якщо відбувається порушення міграції зачатків сечоводів або затримка впровадження усть сечоводів у стінку сечового міхура, що розвивається.

Варто відзначити, що у 80% випадків ектопія сечоводу поєднується з його подвоєнням, подвоєння ж сечоводу поєднується з ектопією у 15% випадків. Рідше ектопія сечоводу може поєднуватися з уретроцеле (кулясте випинання внутрішньоміхурового відділу сечоводу), подвоєнням нирки та іншими аномаліями.

За різними даними, ектопія сечоводу в 2-12 разів частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Також варто зазначити, що у чоловіків ектопія сечоводу частіше зустрічається як ізольована аномалія, тоді як у жінок у 80% випадків ектопія поєднується із подвоєнням сечоводу. Нетримання сечі при ектопії сечоводу змушує жінок звертатися до лікаря, на відміну від чоловіків, котрим такий прояв даної патології не характерний. Це зумовлено тим, що отвір сечоводу у жінок може відкриватися нижче сфінктера сечівника, у той час як у чоловіків гирло ектопованого сечоводу завжди відкривається вище зовнішнього сфінктера сечівника.

Таким чином, при ектопії сечоводу його отвір може відкриватися.

Ектопія сечоводу у жінок:

У 36% випадків у сечівник;
У 34% - напередодні піхви;
У 25% - у піхву;
В 5%випадків гирло сечоводу відкривається в матку.

У 47% випадків отвір сечоводу відкривається в передміхурову частину сечівника;
У 33% - у насіннєві бульбашки;
У 10% - в чоловічу маточку - сліпу кишеньку в товщі передміхурової залози, що відкривається в сечівник;
У 10% випадків при ектопії сечоводу його гирло відкривається в сім'явиносну або сім'явикидну протоку.

Симптоми та перебіг захворювання

У разі початку розвитку позаміхурової форми ектопії гирла сечоводу, у дівчаток, а також жінок, патогномонічним симптомом є початок краплинного, неконтрольованого виділення сечі, при цьому у хворого повністю зберігається нормальний акт сечовипускання.

Під час руху у хворого відбувається значне збільшення мимовільного процесу виділення сечі, а також у разі зміни положення тіла або під час будь-якої мінімальної фізичної активності. Також є ймовірність того, що можуть з'являтися і характерні виділення безпосередньо зі статевих шляхів, поява кольпіту та вульвіту.

При цьому в області попереку і живота турбують больові синдроми, в області промежини відбувається запалення шкірного покриву, що відбувається в результаті постійного контакту шкіри з сечею, що виділяється (дане явище носить назву сечовий дерматит).

Не тільки у хлопчиків, але також і у чоловіків, розвиток ектопії гирла сечоводу буде проявлятися утворенням характерного пієлонефриту, що рецидивує, піурії, також з'являються постійні тупі болі в області попереку і живота. Хворий починає страждати від прискореного сечовипускання, а також ургентних позивів.

У тому випадку, якщо у хворого відбувається впадання ектопованого сечоводу безпосередньо вПридаток яєчка, є можливість того, що відбудеться початок розвитку клініки епідидиміту.

Характерними ознаками початку розвитку у чоловіків такого неприємного урологічного захворювання є і те, що турбують характерні болючі синдроми, що проявляються в області тазу і промежини, під час еякуляції з'являється неприємне відчуття дискомфорту.

У хворого з'являються часті та тривалі запори, є ймовірність початку розвитку безпліддя у чоловіків. Спостерігається асиметрія живота чи мошонки, причому у сфері попереку чи живота проявляється характерне пальпируемое освіту.

У разі наявності міхурово-сечовідного рефлюксу, відбувається початок поступового розвитку та гідронефрозу.

У разі появи перших неприємних ознак початку розвитку даного захворювання необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря, який після огляду встановить форму захворювання та призначить лікування.

Найкращі державні клініки Ізраїлю

Медичний центр Сураски (лікарня Іхілов)

Медичний центр Рамбам

Медичний центр Хаїма Шіба (клініка Шиба, лікарня Тель-ха-Шомер)

Клініка Асаф Ха-Рофе

Медичний центр Місгав-Ладах

Медичний Центр Хорева

Найкращі приватні клініки Ізраїлю

Медичний центр Ассута (клініка Ассута)

Медичний центр Хадасса Ейн-Керем (лікарня Хадасса)

Медичний центр Санз Ланіадо (лікарня Ланіадо)

Медичний центр Шаарей Цедек (лікарня Шаарей Цедек)

Лікарня Еліша

Медичний центр Бейт Гейді

Лікування захворювання

Лікування ектопії гирла сечоводу оперативне, що включає два принципово різні підходи - органозберігаючий або органовидалюючий.

Перев'язка сечоводу в ділянці лоханочно-сечовідного сегмента застосовується у випадках значного пригнічення функції нирки. Після перев'язки нерідко виникає реканалізація сечоводу, тому операцію доповнюють висіченням сечоводу протягом усього. Доцільність видалення сечоводу викликає сумніви, оскільки потім з'являється небезпека розвитку гідронефрозу і нефрогенної гіпертонії.

При збережених функціональних характеристиках нирки може бути здійснена імплантація ектопованого сечоводу в сечовий міхур - уретероцистоанастомоз. Імплантацією сечоводу в області новоствореного гирла створюється замикальний механізм для попередження міхурово-сечовідного рефлюксу. Однак у силу вродженого нейро-м'язового недорозвинення аномального сечоводу після операції нерідко розвиваються його дилатація, що сприяє застою сечі п розвитку пієлонефриту.

У разі подвоєння сечоводів хороші результати дають операції накладання лоханочно-сечовідних і міжсечовідних анастомозів - уретеропієлоанастомоза і уретероуретероанастамоза. При цих втручаннях додатковий сечовод, що має ектопію гирла, видаляється, а частина нирки, яку він дренував, зберігається.

При позаміхуровій ектопії гирла сечоводу у чоловіків нирка досить швидко втрачає здатність нормально функціонувати, тому часто доводиться вдаватися до втручання органовидалення. У разі зниження функції однієї половини нирки показана гемінефректомія з уретеректомією. За повної втрати функцій нирки проводиться нефректомія.

Після операцій з приводу ектопії гирла сечоводу потрібнодиспансерне спостереження за хворим та періодичний (через 6 та 12 місяців) рентгенологічний контроль для перевірки функціонального та анатомічного стану сечової системи.

Діагностика захворювання

Для встановлення діагнозу потрібно виконати:

Ультразвукове дослідження (УЗД) органів заочеревинного простору є стартовим методом дослідження при підозрі на наявність аномалії сечостатевої системи. УЗД дозволяє виключити подвоєння нирки та наявність уретроцеле, візуалізувати перебіг ектопованого сечоводу, діагностувати гідронефроз. Гіпоплазія невеликих розмірів не завжди візуалізується при УЗД, проте їх ознаками можуть бути посилення ехогенності ниркової тканини, наявність кіст нирок, відсутність чашечки верхнього полюса нирки та стоншення кіркового шару нирки.
Екскреторну урографію, яка може виявити подвоєння нирки та сечоводу. Висхідна уретрографія, при якій ще до наповнення сечового міхура контрастною речовиною ретроградно виділиться аномальний сечовод.
Цистоскопію, під час якої при подвоєнні нирки не вдається знайти гирла додаткового сечоводу в межах лієтодієвого трикутника.
Уретроскопію, що дозволяє побачити ектоповане гирло, що має точкову форму. При цьому доцільно ввести в гирло сечоводовий катетер і зробити ретроградну уретеропієлографію.
Кольорову пробу, для чого сечовий міхур по катетеру вводиться індигокармін. Підтікання незабарвленої сечі повз катетер свідчить про наявність ектопованого гирла сечоводу.
При пальцевому дослідженні через пряму кишку визначається хворобливе кістозне утворення в передміхурової залози.
Комп'ютерна томографія корисна у разі, коли необхідно визначити місце локалізаціїнефункціонуючою, значно зменшеною у розмірі гіпоплазованої або аплазованої нирки.
Мікційна цистоуретрографія - ця методика дозволяє визначити місце впадання сечоводів у сечовий міхур. Також вона призначена для виявлення міхурово-сечовідного рефлюксу та визначення ступеня його виразності. Однак якщо гирло сечоводу впадає не в сечовий міхур, визначити його місцезнаходження при мікційній цистоуретрографії неможливо.
Лабораторні дані при ектопії гирла сечоводу характеризуються типовим для пієлонефриту виявленням у загальному аналізі сечі лейкоцитів та бактерій.
Для ідентифікації збудників, що підтримують запалення, проводиться бактеріологічне дослідження сечі та мазка з уретри.

При виявленні ектопованого гирла, особливо у випадках двостороннього подвоєння нирок, буває важко визначити, від якої нирки відходить аномальний сечовод. Для вирішення цього питання застосовується наступний прийом; у сечовий міхур вводиться товстий гумовий катетер, який ускладнює відтік сечі з ектопованого гирла та викликає ниркову кольку з відповідного боку. Паріуретраліна (вестибулярна) ектопія зазвичай не викликає великих труднощів при діагностуванні. При цьому виді ектопії гирло сечоводу доступне для огляду. Іноді ектоповане гирло відкривається на цноті (гіменальна ектопія). Виділення забарвленої в синій колір рідини при внутрішньовенній інфузії індигокарміну дозволяє довести причетність знайденого нориці до сечової системи. Для уточнення діагнозу проводять екскреторну урографію (для виявлення подвоєння нирок та визначення стану) та ретроградну пієлографію.

Ектоповане гирло, як правило, вузьке, дистальний відділ сечоводу звивисте, і провести в нього сечоводовийкатетер вдається на 1,5-2 см, але цього достатньо для виконання рентгеноконтрастного дослідження.

Діагностика піхвової та маткової ектопії гирла сечоводу дуже складна. Такі діти можуть довго і безуспішно лікуватися педіатром і дитячим гінекологом з приводу вульвовагініту та еітеробіозу, оскільки симптоми зводяться до гнійних виділень з піхви, запалення та свербежу шкіри в області промежини та зовнішніх геніталій. При матковій дистопії гирла відзначаються біль унизу живота. Часті симптоми пієлонефриту (болі у боці, лихоманка, блювання) без характерних змін у сечі. При пальцевому дослідженні через пряму кишку відзначається збільшення та болючість матки та її придатків.

Такі діти потребують проведення екскреторної урографії, при якій можна виявити подвоєння нирок з деформацією колекторної системи одного з додаткових сегментів. У ряді випадків ектоповане гирло вдається виявити при вагіноскопії за допомогою уретроскопа. Виявленню гирла допомагає також проведене внутрішньовенне введення індигокарміну.

Кишкова ектопія гирла зустрічається дуже рідко. Відомі лише поодинокі спостереження прижиттєвого виявлення цієї аномалії, коли гирло було випадково виявлено при ректороманоскопіні.

На відміну від дівчаток, у хлопчиків ектопія гирла сечоводів не супроводжується нетриманням сечі, тому що сечовід у останніх відкривається проксимальніше (ближче до центру тіла або до його медіальної площини) зовнішнього сфінктера уретри. У зв'язку з цим розпізнавання аномалії у хлопчиків зустрічає ще більші труднощі. При встановленні діагнозу доводиться орієнтуватися на дизуричні явища, біль у малому тазі, що посилюються при дефекації, больові відчуття області придатків яєчка, лейкоцитурію. Ректальним дослідженням можна знайтихворобливе кістозне утворення на рівні верхньої межі простати. За допомогою уретроцистоскопії встановлюється випинання в ділянці сечопузирного трикутника або збільшення насіннєвої бульбашки. Для уточнення діагнозу проводиться везикуло-і епідидимографія.